规范的医疗文书书写.docVIP

连云港市赣榆区人民医院医疗文件规范书写会议纪录 规范的医疗文书书写，不但是医疗安全、医患和谐关系的必要保障，更为未来学科发展留下宝贵的经验累积。”卫生部“医疗质量万里行”督导检查组专家在哈医大二院检查工作时，再一次对临床医务工作者强调了规范医疗文书书写的重要意义。 自卫生部“医疗质量万里行”活动启动以来，为贯彻活动要求，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，保证医疗质量安全，在活动启动的各个阶段，我院临床内、外科召开多次动员、推进会议，多角度多层次地开展医疗质量安全工作。 全院范围的医疗质量规范活动启动以来，医务部编制了《医疗管理制度汇编》，期中包括医疗核心制度、医疗常规制度、药事管理制度。下发到各科室，医院要求临床科室对医疗核心制度认真学习、熟练掌握，并深刻理解制度内涵。 内外科全体医护人员以该活动主题“持续改进医疗质量，保障医疗安全”为目标，多措并举。对病案管理体系进行了完善，进一步明确了各级医生的职责，坚持实行24小时总住院医生负责制、12小时住院医生负责制；坚持每天晚查房、值班医生（研究生）外语交班、每周一次全科疑难病例大讨论，将病历书写监控作为日常工作中的一项基本任务，常抓不懈；各科主任亲自考核医务人员医院核心制度、法律法规、三基知识及急救技能，并将此制度严格贯彻在医疗工作中。 检查组安健教授在院领导陪同下，从医疗管理、医疗质量、患者安全目标、医疗培训等方面对我院胸外科、耳鼻咽喉头颈外科、心内科、神经内科二病房、血液内科、风湿免疫科等进行了检查。现场查看了医生交接班记录、重症抢救记录以及病历记录是否及时全面真实地记录了重症处理情况，并重点检查了死亡病历讨论、疑难病例讨论等资料，考核了医生对医院核心制度的掌握。 为保障内科病人护理工作的质量安全，神经内科等各科护士长对护士进行了护理质量、安全教育和相关技能培训，提高了护士护理风险、安全责任意识，进一步更新了质量安全观念，提高了护理质量管理理论水平和实际操作能力。每天早上对护士进行专科理论知识和技能培训，每天严格执行三查七对制度，为保证病人用药安全，护士每天床头核对；对所有静点病人配备温馨提示卡，提示辅助检查预约时间和注意事项。