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通过下乡义诊进行健康教育可以提高高血压病的防治 李慧丽 长治市郊区人民医院 邮编 046000 [摘要] 目的 探讨下乡义诊对高血压病的防治效果。方法 对我区巡回医疗中100例高血压患者进行分级，建立健康档案,实施健康教育、随访，观察分析其效果。结果 实施健康教育前后高血压患者对高血压相关知识知晓率、药物治疗中服药的依从性情况、血压控制情况进行比较，经统计分析，P0.01,差异有明显统计学意义。结论 通过巡回医疗义诊，进行健康教育，使患者能够减少危险因素，坚持服药，平稳降压，将血压控制在理想水平，有效减少了并发症的发生。 [关键词] 下乡义诊 健康教育 高血压防治 随着社会经济的发展和生活方式的改变，生活水平的提高，高血压患病率呈明显上升趋势，且成为危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。在城市人群中，由于文化水平层次较高，自我防护意识较强，高血压控制相对较理想；相反，在大部分农村，农民文化水平低，对高血压知晓率较低，血压控制差，心脑血管发病率较高。我院通过在2007年4月--2008年4月下乡巡回医疗义诊活动，进行健康教育知识宣传，并进行了建档管理，随访，均收到了良好的效果。 1、资料与方法 1.1一般资料 选择2007年4月--2008年4月我区巡回医疗义诊中100例高血压患者作为研究对象，且按照WHO世界卫生组织和国际高血压学会提出的诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[1]和高血压分级标准进行入选，包括有高血压病史正在接受治疗，血压控制不理想患者，年龄45-75岁，平均年龄56岁，其中男性62例，女性38例，高血压1级20例，2级58例，3级22例。 1.2方法 1.2.1健康教育 通过下乡义诊对每位高血压患者进行专题宣传，发放宣传资料，讲解高血压的危害，让患者了解预防、控制高血压的益处,坚持终身服药治疗的重要性。 1.2.1.1一级预防 通过低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、调节血脂及改变不良生活方式等非药物治疗方式进行干预和健康教育。 1.2.1.2药物治疗中服药的依从性[2] 高血压病人服药依从性是指病人要严格按照医嘱坚持服药的程度[3]。大量研究表明：规律服用抗高血压药物能使90%的高血压病人血压降至正常水平，有效控制其相关并发症的发生。但目前高血压病人特别是农村人群中高血压病人的药物治疗依从性不尽人意，这与高血压患者所处的社会背景和生活环境不同有关。而高血压患者治疗依从性的程度高低，将直接影响到治疗效果的好坏。农村人群中高血压患者的影响用药依从性因素很多，包括以下几个方面： （1）年龄影响用药依从性：随着年龄增长，老年人记忆力、理解力减退，生活自理能力下降，医师在确保疗效的前提下应尽量服用一天一次的药物，提高服药依从性。 （2）文化水平层次不齐，影响用药依从性。农村大部分老人患有高血压病，但文化水平低，对高血压认识不足，对服药的重要性认识不到位，不按时服药，应讲明用药后能使血压处于24小时平稳，预防心脑血管疾病，减少更多经济花费。 （3）经济收入影响用药依从性.农村贫困人群多，经济收入少，而药品价格日益升高，同时高血压需要长期服药，长效降压药费用较高，患者难以承受，从而无法按时服药，所以医生应结合患者经济情况和病情开药，才能更好地提高服药的依从性。 1.2.2 自我监测 高血压的长期监测，目的是为了更好地了解病情变化，及早预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测血压结果随时调整方案。因此针对农村高血压患者我们在村指定的医疗所对其进行血压监测，并把监测的结果记录下来，以便我们义诊随访时根据结果以全面了解血压变化和指导治疗。 1.2.3 建立健康档案和随访 我们对巡回医疗义诊中100例高血压患者进行登记，与村医疗卫生所联合建立健康档案[4], ，并进行随访，帮助和指导用药，调整治疗方案。健康档案包括个人健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、症状体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等，根据其血压水平，危险因素评估，危险性分层进行高血压诊断，并制定相应的健康教育，每月随访一次，血压平稳后每2-3个月随访一次。随访内容：危险因素的控制情况，健康教育的认识程度，血压、血糖、血脂的控制情况，服药的依从性情况，并定期检查血脂、血糖、心电图相关检查，根据随访结果及时调整治疗方案，指导村卫生所医师用药，提高患者对高血压的认识。 2 结果 从患者建立档案时填写的情况与健康管理1年后填写的情况对比，可以发现经过健康教育后患者对高血压疾病相关知识知晓率有明显提高，特别是对吸烟、酗酒、肥胖、摄盐量多、血脂高的危害及服药依从性知晓率有明显提高，血压控制情况也有明显差异。详见表1、表2。 表1 建档时与健康教育1年后疾病相关知识知晓