应用海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床研究论文.docVIP

　　应用海藻酸钠微球支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床研究论文 .freelbolism materials，and to study bronchial embolization assive hempotysis.Methods 112 patients assive hemoptysis(85 males，27 females) ed selective bronchial arteries embolization or superselective bronchial arteries embolization.69 cases bolized ple Gelfoam，26 cases bolized ，17 cases bolized and platinum coils onths，bolize if relapse.Results Immediate and plete control optysis decreased in 5 cases(4.5%).The effective rate ple Gelfoam，2 ，and 3 particles and platinum coils bolism agents are important in reducing recurrence and plications，and bronchial artery embolization ore safe and effective method for the treatment of hemoptysis. 【Key bolization;massive hemoptysis;radiology ; therapeutic 咯血为呼吸系统疾病中较为常见的临床症状，其中大咯血占1.5%，需要及时治疗，但常规内科止血治疗效果有限，外科治疗又受诸多因素影响而不能及时实施，常对生命构成威胁，是造成呼吸道疾病突然死亡的原因之一。自1974年法国学者Remy［1］首先应用支气管动脉栓塞术（BAE）治疗大咯血成功至今，BAE治疗大咯血已取得满意的效果，死亡率明显下降，并得到临床的认可［2～4］。近年来介入栓塞治疗大咯血所用的栓塞剂多种多样［2～4］。海藻酸钠微球（KMG）作为一种新型的栓塞材料，在介入领域有其广泛的用途，本文采用选择性或同轴微导管超选择性支气管动脉栓塞技术，应用明胶海绵、金属弹簧栓子及KMG微球3种栓塞剂治疗经内科止血无效的大咯血患者112例，观察不同栓塞物质与栓塞效果及并发症的关系，并评价应用KMG微球行BAE的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文收集了自2003年1月～2005年10月我院大咯血患者112例，共接受132次支气管动脉栓塞治疗，其中男85例，女27例；年龄17～84岁，平均42.5岁；咯血原因分别为：结核64例（15例合并曲霉菌感染），支扩31例，矽肺3例，肺癌9例，肺脓肿2例，隐源性咯血3例；咯血量：200～1000ml/d，平均270ml/d。所有患者均经内科止血治疗1～7天无效而行介入手术。 1.2 插管方式及栓塞材料选择标准 1.2.1 插管方式的选择标准 （1）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉共干者，严格地采用2.7F同轴微导管超选择性病变血管分支插管栓塞；（2）未见明确危险动脉共干，病变血管位于远端，且病变血管范围局限者，根据患者的经济承受力，采用超选择或选择性病变血管插管栓塞；（3）未见明确危险动脉共干且病变血管范围广泛者，采用选择性病变血管插管栓塞。 1.2.2 栓塞物质 （1）明胶海绵属于中效栓塞剂，优点在于安全无毒性、无抗原性、易得、能消毒，可根据需要切割，摩擦系数低，有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。闭塞血管时间为数天到数月［5］。（2）含纤维铂金弹簧圈可用于永久性血管栓塞，优点为定位准确，可嵌入周围血管壁，使血液凝固，两端均有机化性血栓形成，并一直延伸到近侧第一分支处，形成永久性栓塞［6］。（3）KMG微球血管栓塞剂分子量大，水合力强，溶入水形成粘胶体，在钙离子作用下产生大分子链间交联固化。在靶血管产生永久性的栓塞，效果达3～6个月。 1.2.3 栓塞材料的选择标准 （1）病变血管增生不明显、未见明显支气管动脉与肺循环间（B-P）分流者或经济能力低者选用单纯明胶海绵栓塞；（2）病变以小血管病变为主者，如血管增生严重（尤其是远端血管）、B-P分流等，选用KMG微球栓塞；（3）病变范围广泛伴小血管病变明显、主干扩张中度以下者采用KMG微球及明胶海绵双重栓塞；（4）病变血管主干扩张明显或存在动静脉畸形、动脉瘤者采用明胶海绵及金属弹簧圈双重栓塞。 1.3 介入治疗方法 采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿