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第二节 颈肩痛 解剖生理概要 1．脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第1颈椎又叫寰椎， 没有椎体和棘突，由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢 椎，其椎体上方隆起形成齿状突，与寰椎的前弓构成寰齿关 节。第1～7颈椎的横突有孔，称为横突孑L，椎动脉通过颈。～ 颈，横突孔进入颅底。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质 增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内缺血。颈椎椎体 上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘侧后方呈斜 坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节 (Luschka关节或弓体关节)，这一结构在胸、腰段脊椎并不存 在。钩椎关节能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变 而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经 根。 2．颈椎之间的连接有以下特点：①椎体间有五个关节相 连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧 带在颈段较宽，其中部厚而坚实，故颈椎间盘正后方突出者 较少。但颈部后纵韧带退变而钙化却较胸、腰段多见，是导 致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘 上韧带特别坚强，形成所谓项韧带，有对抗颈椎前屈作用。 项韧带退变钙化也是颈痛原因之一。当颈椎退行性变而出现 节段性不稳定时，该节段的项韧带常见钙化，故项韧带节段 1 性钙化也提示相应节段颈椎不稳定。 3．颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段，头的屈伸 动作主要在寰枕关节，旋转在寰枢关节，而颈部屈伸主要发 生在下颈段。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各 关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间 盘、韧带的变性。 4．与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后I 临床表现 也多样化：①脊髓有三个生理性膨大，以下颈段的颈膨大为 最。颈膨大的左右径约为前后径的1倍；故使椎管变得相对狭 窄，容易受到外来因素压迫。②颈，～。神经的前支组成颈 丛，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形 成颈后丛，以颈：后支发出的枕大神经与临床关系较大，当 受刺激时，可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。③颈。～ 胸。脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上 肢肌肉及皮肤。脊神经的皮肤支配虽然有一定重叠，但有其 主要分布区：上肢外侧为颈 s 支配区；拇指为颈 e 支配区； 示、中指为颈，支配区；前臂内侧、环、小指为颈s 支配区； 上臂内侧为胸，支配区。熟悉颈神经支配范围有助于判断颈 肩痛时受损害神经的节段和部位。④颈脊髓没有交感神经的 节前纤维，而是从上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成颈 交感神经节和链。以后发出节后纤维，分别与颈脊神经吻合， 有的尚与脑神经连接。其支配范围极广，可随颈外动脉支配 2 面部汗腺及血管；通过颈内动脉支配脑干、小脑、大脑颞叶、 枕叶和内耳血管；颈部三个神经节共同发出节后纤维形成心 脏支，以控制心律。故颈部交感神经受到刺激可表现出多器 官、多系统症状和体征(图68—7)。 病因及分类 颈肩痛的病因及分类大致与腰腿痛相似。应 注意的是，椎动脉、交感神经受到刺激后出现的头、眼、耳、 心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似。此 外，老年性退行性变是颈肩痛的重要原因，而老人又常患有 头、眼、耳、心、肺等疾患，故这些因素既可相互影响，又 可共同存在。这样就给颈肩痛的诊断和治疗带来较多困难。 可发生颈肩痛的疾病较多，本节以颈椎病为代表，并结 合其鉴别诊断作一概括介绍。 颈椎病 颈椎病(cervical spondylosis)从词义看应是泛指颈段 脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的 看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 病因 1．颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的 原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛， 脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎 关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化。 3 这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后发生脊髓、神经、 血管受到刺激或压迫的表现。 2．损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和