护理文书规范书写2014--培训课件.pptVIP

一、手术护理记录 第四部分 护理记录单书写格式及内容要求 (三) 手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械、敷料的数量，由巡回护士据实用阿拉伯数字填写在相应栏内，每一栏均顶格填写。手术结束关闭体腔及皮肤缝合前、后再分别清点核对一次。手术中多次追加的器械、敷料数用阿拉伯数字在“术中添加数目”栏据实记录。 (四) 清点核对后由巡回护士和手术器械护士各自签名，如无手术器械护士等特殊情况，由巡回护士与手术医师核对并各自签名 一、手术护理记录 第四部分 护理记录单书写格式及内容要求 (五) 手术结束缝合体腔或皮肤前，发现器械、敷料数量与实际使用量不符，护士应及时告知手术医师共同查找，查找结果应记录在“备注”栏，参加查找的医师、护士各自签名。 (六) 手术中需要交接班时，器械护士与巡回护士要共同交接手术进程及手术中所用器械、敷料的数量，并由巡回护士如实记录。 (七) 手术毕，由巡回护士将手术护理记录单置于患者病历中送回病房。 (八) 各种无菌包消毒检测标识及植入体内医疗器具的标识等应粘贴在手术护理记录单相应栏目或背面。 护理记录单 注： 中医护理记录的书写时在楣栏上要填写中医诊断及西医诊断，在记录中要先写中医诊断后写西医诊断，中医的舌苔脉象及患肢的专科情况和中医的健康指导内容。 涪陵郭昌毕骨伤科医院输血记录单 郭昌毕骨伤科医院输血记录单.doc 涪陵郭昌