品管圈在提高医保病人预约结算及时率中的应用.pdfVIP

●医院经济 《经济师》2017 年第 1 期 品 管 圈 在 提 高 医 保 病 人 预 约 结 算 及 时 率 中 的 应 用 ●王爔楠 胡 玥 郑志钊 摘 要 ：针对提高医保病人预约结算这一问题，通过收集案 价 ，对备选主题进行投票 ，选定得分第一位的“提高医保病人预 例，分析原因，理顺流程，结合信息服务平台，改善方法，以提升 约结算及时率”为本次活动主题。 选择此主题，对于患者 ，使其在 工作质量和效率，提高医保病人结算及时率。 一方面成立品管圈 出院结算环节享受高效、简便 的结算服务 ，缩短办理结算业务等 小组并集中培训学习，掌握 QCC 方法的使用流程，针对医保病 候时间 ，弹性利用 闲暇时间。 对于员工，合理分配窗口人员工作 人出院结算率不高的问题，按品管圈活动的 10 个步骤实施各项 任务 ，发挥后台工作人员的协调能力 ，降低结算高峰时段的工作 活动。 另一方面，通过开展品管圈活动，全科工作人员对品管圈 强度 ，从而提升办理业务 的速度和结算质量 ；对于科室，能优化 活动的知晓率为 96% ， 参与率 73%, 医保病人出院结算率提升 工作流程、提质增效、树立高效精准 的科室形象 、建立完善的工 90.8%。 文章指出，在住院结算业务中开展品管圈活动是可行的， 作流程 ；对于医院，为医保病人开通结算绿色通道 ，提高医保病 能有效提升结算人员参与管理的意识，提高解决问题的能力，优 人预约结算率， 保障医院收入渠道的畅通和完整 ， 以病人为 中 化科室结算工作流程，提质增效。 心，提高病人满意度 。 关键词：品管圈 预约结算 应用 2. 现状调查与原因分析。 根据现行的医保病人出院结算流 中图分类号：F233 文献标识码 ：A 程，制订现状把握流程 图，分析出现阶段医保病人出院结算流程 文章编号 ：1004 4914（2017 ）01 240 02 的问题点 。 同时 ，圈员分工，对近三个月的医保病人未结算资料 进行整理归纳 ， 收集了 393 例未结资料 ， 对未结算原因分析分 品管圈(Quality Control Circle,QCC), 由日本经济管理学家石 类 ，整理出检查数据汇总表 ，据此表绘制 出改善前 的柏拉图 。 图 川馨于 1962 年首创，是由相同、相近或互补的工作场所的人员 表数据显示 ，因医保卡冻结、审批不完善、密码 问题导致 的出院 自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称 QC 小组，一般 3 至 10 未结 占总数的 83.46% 。 依据柏拉图“八二定律” ，将此几类情况 人），全体人员共同学习、集思广益、相互配合，运用品管方法并 列为本次主题改善重点。 且按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发 3.制定目标 、真因验证 。 按 9 人 5 分计算，圈能力分值评分 生的问题，改进手法具有持续改善性，目的在于改善产品质量和 34 分，得 出圈能力为 0.75 （34/45 分 ）。 改善幅度 累计百分比 提高工作效率。 它是一种比较活泼的品管形式，注重营造愉快的 83.46%×圈能力 0.75 62.6% ，目标值计算：现况值 （现况值 × 团队氛围，鼓励每位圈员积极参与，充分发挥自身才能，灵活运 改善幅度） 393 393×62.6% 147。 因此，我们将改善目标设定 用各种品管方法， 以调动全体人员的工作积极性、 提高工作效 为 医保病人出院未结案例 由原来的 393 例下降为 147 例 。 率。 利用鱼骨图进行医保病人出院未结 因素分析，从结算人员、 2015 年，在医院的倡导下，我们把 QCC 方法应用