2011肝衰竭诊治近况—培训课件.ppt

内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 肝昏迷患者接受PDF治疗 选择性血浆置换(PPE) 传统的血浆置换的缺陷： 去除毒素的同时也去除了血浆中的有益物质； 需要消耗大量的新鲜冰冻血浆（FFP）。 选择性血浆置换(PPE) 应用 EC-4A的PPE的优势： 节省FFP补给量：蛋白筛选系数为0.75，置换液的配比为4份FFP+1份生理盐水，可节省约20%的新鲜冰冻血浆，降低了医疗成本。 选择性交换：仅去除肝衰竭相关的蛋白结合毒素，保留了肝衰竭所匮乏的凝血因子。 高度血液相容性：采用的EVAL膜生物相容性极度高，凝血因子和血小板的膜接触反应轻微，减少了肝素用量，降低了肝衰竭低凝血症的出血风险。 IgG,D,E 胆 固 醇 L D L H D L I D L 免疫球蛋白 球蛋白 IgM 白 蛋 白 胆 红 素 维 生 素 尿 素 氮 肌 酐 葡 萄 糖 电 解 质 H2O Ⅷ, Ⅺ 选择性血浆置换筛选截点 IgA Ⅲ,Ⅰ, Ⅴ Ⅶ, Ⅱ, Ⅻ ⅫI; Ⅹ Ⅸ 其他血浆蛋白 血浆白蛋白 其他载体蛋白 透析液 透析液白蛋白 游离小分子 白蛋白相关结合位点 MARS膜示意图 与白蛋白结合的毒素 白蛋白 MARS 与透析机连接在线治疗 PARS 超滤废液 透 析液 国产人工肝系统进行 CAPS 治疗 FPSA 的原理：血浆成分分离器分离白蛋白等分子质量在68KDa以内物质，然后通过两个灌流器进行血浆灌流，再利用高通量透析器进行透析。 FPSA 结构：血液循环、吸附系统循环、透析液循环 Prometheus系统：由FPSA发展而来，但与FPSA 稍有不同， Prometheus是将高通量透析器置于体外血液循环的末端。 部分血浆分离吸附系统（FPSA）与Prometheus 部分血浆分离吸附系统（FPSA）与Prometheus from patient to patient ,,,, 血滤器 液 吸附柱 血浆成分分离器 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 非生物型ALSS方案组合 血浆胆红素吸附 血浆置换 高胆红素血症 血浆灌流 血浆置换 缓慢持续血液透析滤过 肝昏迷 缓慢持续血液透析滤过血浆置换 肝肾综合征 电解质紊乱 血浆置换+血液滤过 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 非生物人工肝治疗重型肝炎肝衰竭取得重大突破 非生物人工肝临床治疗重型肝炎已达1000余例 、4000余例次 急性、亚急性重型肝炎治愈好转率由11.9%升至79.9％ 慢性重型肝炎治愈好转率由15.4％升至43.4％ ALSS治疗前后肝功能的变化 ALSS治疗前后内毒素的变化 ALSS治疗前后Fischer比的变化 ALSS治疗前后蛋氨酸的变化 重型肝炎的治愈好转率 不同分期重型肝炎的治愈好转率 - Li LJ,et al. Chinese Medical Journal, 2001, 114:941-945 - Du WB, Li LJ, et al. Transplantation Proceeding, 2005,37:4359-64 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 * 综合分析晚期重型肝炎患者各项指标与肝移植预后的关系； 建立有效的术前风险评估体系，探索肝移植最佳治疗时机，以及围手术期人工肝治疗对提高移植成功率和存活率的作用； 建立人工肝和肝移植联合治疗新方案，进一步降低重型肝炎患者病死率。 入院 评价 肝移植前 人工肝治疗 风险评估 肝移植手术 术后康复 人工肝和肝移植联合治疗方案及肝移植最佳手术时机研究 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 确定重型肝炎肝移植线路图 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 治愈率/生存率 人工肝联合肝移植：一年生存率78.8% 肝移植：一年生存率70.5% 肝移植中活体肝移植优于尸体肝移植 肝移植联合人工肝治疗情况 共入组115例 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 解毒 合成 代谢 分泌 生物型人工肝 优点 清除有毒物质 补充活性物质 存在问题 缺乏代谢功能 血浆来源紧张限制应用 优点 具有合成、代谢和转化功能 存在问题* 缺乏理想肝细胞源 缺乏高效生物反应器 非生物型人工肝 中空纤维管生物反应器结构示意图 *Strain AJ,et al.Science,2002,295：1005-9 生物型人工肝是国内外研究的热点 ELAD 是由Sussman等于1994年研制的 使用C3A细胞株和中空纤维反应器 目前处在Ⅱ期临床阶段 Bitmuth等报道有8例FHF患者经过ELAD治疗后7例接受肝移植，1例部分肝移植，其中6例存活 内