2012血脂异常—培训课件.ppt

* is the atherosclerotic risk factor, is the opposite role of low-density lipoprotein * 来自于肝以外合成的脂蛋白的代谢叫做外源性代谢，主要是甘油三酯的代谢，来自肝合成的的脂蛋白的代谢叫做内源性代谢，包括甘油三酯和胆固醇的代谢，另外还有一个异类，即高密度脂蛋白的逆转运。 表型分类法了解即可，简易分类法需要掌握，病因分类基因分类也是了解。临床常用的高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白血症。 1.糖尿病：胰岛素缺乏可抑制脂蛋白质酶的活性 2.甲减：脂肪酶合成减少，VLDL清除减慢，胆固醇升高。3.胆道疾病：影响胆酸的排泄4.肾脏疾病：引起VLDL、LDL合成增加，分解减慢5.系统性红斑狼疮：自身抗体抑制脂蛋白质酶的活性，6.多发性骨髓瘤：患者其异型蛋白可抑制血浆中CM和VLDL的清除。7.肝炎：抗体和肝素结合抑制卵磷脂胆固醇系氨基转移酶LCAT的活性影响HDL上的胆固醇生成胆固醇酯。 * 英，黄色瘤 * 局部脂质沉积 * 脂质在皮肤粘膜、组织的沉积。 * 富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致,常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现. * 脂质在血管内皮的沉积，形成斑块，阻塞血管，导致冠脉梗死，脑梗死等。 载脂蛋白A ：高密度脂蛋白颗粒中的载脂蛋白A－1能激活胆固醇代谢中的关键酶，若载脂蛋白A－1缺乏，胆固醇代谢中酶活性降低，则加速动脉硬化和冠心病的发生。 载脂蛋白B ：存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。 * 需要我们记一些繁琐的数值。 * 这些很简单，大家看看书，该记得要记住。 * 重点 * 英，动脉粥样硬化 * 如果你血管里的血变成了这副样子，你治不治疗？ * 运动 * 全部英语，他是谁？他是MR sun ok，你们都是非常优秀的孩子！ 以上降脂药物除了有重点针对性作用外，对其他的脂蛋白亦有一定作用 ，普罗布考 降低 TC和LDL-C 更加有针对性。 * Hypercholesterolemia ，ⅡA亚型。 <2>高甘油三酯血症HypertriglyceridemiaⅣ 他汀类statins 2.贝特类Fibrates * 烟酸会影响糖尿病患者的胰岛素敏感性 冠心病等危症diabetes 血脂异常的治疗treatment 血脂异常的治疗treatment 治疗性生活方式的改变 1.医学营养治疗 2.有规律的体力活动，控制体重，保持BMI 3.戒烟、限盐、限制饮酒等 血脂异常的治疗treatment 药物治疗 1.血脂异常类型及程度 2.患者疾病种类、危险因子 3.药物的作用机理与副作用 4.降脂治疗的目标 治疗目标值 血脂异常的治疗treatment 药物治疗的种类 1.他汀类statins 2.贝特类Fibrates 3.烟酸类Niacin 4.胆酸鳌合剂 5.依折麦布 ：抑制肠道胆固醇吸收 6.普罗布考 ：促进LDL的分解 7. n-3 脂肪酸 n-3（ω-3）： 抑制肝内脂质和脂蛋白合成 血脂异常的治疗treatment 针对 TC和LDL-C 针对TG和VLDL-C 他汀类 贝特类 胆酸鳌合剂 烟酸类 依折麦布 n-3 脂肪酸 普罗布考 血脂异常的治疗treatment 高胆固醇血症 Hypercholesterolemia 首选他汀类药物 statins 常用剂量(每日) ： 洛伐他汀10－80mg 辛伐他汀5－40mg, 普伐他汀5－40mg 氟伐他汀20－80mg, 阿托伐他汀10－80mg 血脂异常的治疗 血脂异常的治疗treatment  高甘油三酯血症Hypertriglyceridemia 首选贝特类Fibrates和烟酸类 Niacin 也可以选n-3 脂肪酸 常用剂量(每日) ： 非诺贝特0.1g 3/日或 0.2g 1/日 苯扎贝特0.2g 3/日或 0.4g 1/日 烟酸0.2g 3/日 阿昔莫司0.25g 3/日 n-3 脂肪酸0.5-1g 3/日 血脂异常的治疗treatment 混合高脂血 1.TC或LDL－C升高为主， 首选他汀类 2.TG升高为主，