2014中国GERD共识意见解读—培训课件.ppt

患者，男，21岁，上腹痛伴反酸、烧心1月,伴黑便。埃索美拉唑注射液40mg,静滴q12h. 上图治疗前胃镜图像。 下图治疗10天后内镜检查图像。 绝大多数GERD需要维持治疗 PPI提高胃内pH值，减轻反流物对食管黏膜损伤 主要的治疗药物未能改变抗反流功能 目前GERD的药物治疗是“治标”，而不是“治本”，因此停药后有极高的复发率，需要维持治疗。 各种GERD及其并发症维持治疗方法选择 A级 NERD B级 C级 D级 严重糜烂性食管炎 持续维持 持续维持 按需维持 非糜烂性反流病 轻度糜烂性食管炎 并发症 Barrett 食管 狭 窄 维持黏膜愈合 治疗/预防 消除症状 按需/持续？ 费用-效益？ 个体化 Leodolter A, et al. Dig Dis 2007;25:175–178. 对PPI有效但需要长期服药的GERD患者 需审慎考虑行抗反流手术治疗。 胃底折叠术 (fundoplication) 不建议GERD 患者接受内镜治疗，肥胖GERD患者可考虑接受胃旁路手术，以缓解烧心症状。 手术与药物治疗疗效相当 文献出处 研究类型 患者例数 主要结果 BMJ. 20131 RCT REFLUX研究 810 随访5年，手术组优于药物组 JAMA. 20112 RCT LOTUS研究 372 随访5年，手术组与药物组 疗效相当 Cochrane Database Syst Rev. 20103 Meta分析 4 RCT， 1232名患者 手术组优于药物组 Clin Gastroenterol Hepatol. 20094 RCT 310 (124名 随访至12年) 随访12年, 手术组与药物组 疗效相当 1. Grant AM, et al. BMJ 2013; 346:f1908. 2. Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-1977. 3. Wileman SM, et a. Cochrane Database Syst Rev 2010; (3):CD003243. 4. Lundell L, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7(12):1292-1298; quiz 1260. 谢 谢！ 《2014年中国胃食管反流病共识意见》解 读 河南省直第三人民医院 消化内科 杨雅阁 胃食管反流病的症状和诊断 Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8. 食管癌/胃癌 消化性溃疡 其他食管炎 贲门失弛缓 功能性烧心 …… 烧心/反流也见于: 胸骨后烧灼感， 常在餐后发生。 感知胃内容物回流入口或咽部，常为酸性物与少量未消化食物的混合物。 24h食管pH 检测异常者 烧心 heartburn 反流 regurgitation 敏感性 73% 特异性 53% 敏感性 66% 特异性 58% 烧心和反流是胃食管反流病最常见症状 推荐级别：A+级 证据等级：高质量 GERD Symptoms in Patients With Adenocarcinoma of the Esophagus or Cardia 烧心/反酸症状在食管或贲门癌患者中也常见 Chak A, et al. Cancer 2006;107:2160-6. 食管炎可无症状(asymptomatic esophagitis) 无症状性食管炎比例高达26%-45% 男性、高龄、吸烟者中比例尤其高 Goh KL, et al. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:937-42. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估。 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 胸 痛 心源性胸痛 cardiac chest pain 非心源性胸痛 Non-cardiac chest pain 病情严重者 可威胁生命 GERD 其他原因 37-66% 非心源性胸痛 Maradey-Romero C, et al. Curr Gastroenterol Rep 2014;16:390. GERD可伴随食管外症状， 包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等。 推荐级别：A级 证据等级：中等质量 食管外症状 咳嗽、声嘶、咽部不适、哮喘、牙蚀症 GERD症状小结 胃食管反流病——诊断 Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-20 胃食管反流病 非糜烂性反流病 non-erosive reflux disease, NERD 糜烂性食管炎 erosive esophagi