病历书写规范及管理医制度.docVIP

目 录 首诊医师负责制度 医师查房制度 查对制度 会诊制度 交接班制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 重危患者抢救制度 疑难病例讨论制度 十、病历书写基本规范与病历管理制度 十一、医疗事故条处理例 十二、医疗质量督导检查制度 首诊医师负责制度 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、专科和转院等工作负责到底。 门诊首诊负责制 对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。 急诊首诊负责制 ⑴一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行。 ⑵重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。 ⑶如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师用首先实行必要的抢救，并通知医务部，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。对病情复杂“临界病员”，首诊科室接诊后应进行详细检查，处理确有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀