食管癌护理查 三月八 晚 修改版—培训课件.ppt

十、潜在并发症：吻合口瘘 护理措施 1.告知患者术后禁食的重要性。 2.保持胃管在位、通畅，持续有效的胃肠减压，并及时观察引流液的颜色、量及性状。 3.术后5-7天，患者开始进食后密切观察胸腔引流液的性状，如有异常及时通知医生。 4.鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动的恢复 5.密切观察患者体温，如有异常及时通知医生。 十一 . 吻合口瘘的临床表现和处理 表现 呼吸困难、 胸腔积液 、 全身中毒症状 ，如高热 、寒战甚至休克，多发生在术后5-10日。 处理 立即通知医生并配合处理 ① 嘱病人立即禁饮食 ② 协助行胸腔闭式引流术 ③ 遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持 ④ 严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗 ⑤ 需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备 健康指导 1 禁烟禁酒，保持良好的生活习惯及良好的心态。 2 少量多餐，由稀到干，逐渐增加并注意进食的反应。 3 避免进刺激食物与碳酸饮料，避免进食过快.过量及硬质食物.质硬的药片可碾碎后服用，避免进花生.豆类等 以免吻合口瘘。 4 病人餐后取半卧位，以防进食反流呕吐，利于肺膨胀和引流。 5 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或意外发生。 6 若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊 7 定期复查，坚持后续治疗。 Thank You ! 食管癌护理查房 主 讲 人：尹 雪 芳 食管癌的定义： 食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高 食管的解剖 病因学 1.饮食习惯 2.致癌物质 ：亚硝胺、霉菌等 3.遗传因素 4.癌前病变及其他疾病因素 5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸 临床表现： 一、食管癌早期症状 1.咽下梗噎感最多见 2.胸骨后和剑突下针刺样疼痛较多见 3.食物滞留感和异物感 4.咽喉部干燥和紧缩感 5.此期无吞咽困难，其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和嗳气等症状。 二、进展期 典型表现：进行性吞咽困难 三、晚期表现： 声音嘶哑—喉返神经 大呕血—侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染—食管气管瘘 基本资料 姓名：XXX 性别：男 61岁 床号：38 住院号：06646 入院日期： 2017年2月17日 ，T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP150/94mmHg. 主诉：体检查胃镜发现食管肿瘤4天. 现病史： 患者于4天前因体检查胃镜发现距门齿约30-35cm处环周粘膜不规则隆起取病检为鳞状细胞癌（组织较表浅）无进食梗阻等症状，无发热无腹部及胸部等不适，无黑便，无心慌及胸闷,于今日来我院就诊，以“食管中断癌”收入院。 既往史： 有高血压病10年，一直口服降压药治疗，6年前右侧锁骨骨折手术治疗，痛风2年（未行药物治疗），否认其他特殊病史及过敏史。 家族史： 父母已故，死因不明。 分型： 1、髓质型 2、蕈伞型 3、溃疡型 4、缩窄型 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚 ⑴直接扩散 ⑵淋巴转移 ⑶血行转移 治疗原则 以手术为主放疗、药疗为综合治疗 1、手术疗法 2、放射疗法 3、化学药物治疗 住院情况 2017-02-13日由门诊拟诊为食管肿瘤，入院后完善相关检查，给予呼吸功能训练，于2017-02-25日在全麻下行“食管中段肿瘤根治术”，术后转icu治疗，于02-26日转回病房继续治疗，T36.6℃，P80次/分，R21次/分，BP127/87mmHg,切口处敷料干燥 1 . 胃管一根，胸管一根，尿管一根，均引流通畅 2. 术后抗炎.止血.平喘.化痰.补液治疗 3. 雾化治疗 4. 镇痛 5. 给氧2升/分 6. 记24小时出入量 7. 心电监护，血氧监测 8. 予02-27日拔尿管 9.予02-28日停心电监护 10.予03-06日停记24小时出入量，拔胃管 辅助检查 头部ct:未见明显异常。 肺部功能检测：未见明显异常。 心电图：未见明显异常。 上消化道X片：提示食道中段扩张度差.胃炎.胃扭转。 全腹 胸部（增强）：提示食管中段性病变，多考虑为新生物（肿瘤性病变），右肾小球占位（囊肿）。 查常规血：d-=聚体769.9增高，肌酐113.1增高，二氧化碳分压增高，氧气总浓度增高，尿酸446.