构建医院结算信息平台 推进医院信息化建设持续发展.pdfVIP

Finance and Tax 财税 研究 I 构建医院结算信息平台 推进医院信息化建设持续发展 师 良 宝鸡市中心医院住院结算科 【摘 要】随着各类医疗保险制度的不断调整和完善，医疗保险结算办法也随之不断变化，我院结合职工医保、农合、民政救助、 大病医疗等主管部门发布的医疗保险结算政策特点，为医院和各医疗保险管理部门之间的结算搭建了一个高效的数据交互平台，应用效 果证明该信息平台能够提供快速便捷的信息化管理和业务支撑手段，做到了信息资源共享，网络动态监控，有效避免差错，提高业务经 办效率，推动医院整体信息化水平。 【关键词】医院管理信息化 ；医疗保险结算 ；信息系统 随着医疗体制改革的深入发展以及政府各项医疗惠民政策 为医院 HIS 系统可提供全面高效的服务环境。 的不断出台，各类医疗保险患者占医院住院人数的比重不断增 1. 测算的基础数据来源必须真实可靠，所有进入流程环节的 加（目前我院各类住院医保人员已占全院住院人数的 90% 以上）， 子数据必须全部进入数据库维护。 然而医疗保险政策的不断调整变化以及政府主管部门对政策实 2. 必须考虑到医院自身发展的变化、收治结构和合理的医疗 施的时效性要求，常常致使医院处于被动地位。医院信息管理 行为以及人员变动带来的对信息系统管理的影响。 系统 HIS 系统中住院结算软件的修改程序往往缓慢不及时，无 3. 测算的公式、口径和方法必须统一（如发生结算政策变更、 法对各类医疗保险制度的不断调整进行及时的响应和更新，最 费用价格变化等环节需同时进行调整）。 终无法及时准确的办理医保患者出院结算。同时医疗保险主管 4. 测算的系统平台运转流程必须经过所有流程相关职能科室 部门提供的信息系统与医院的 HIS 系统之间的信息量越来越大， 前期沟通，达成共识并制定清楚明白的各类环节变动调整预案。 系统之间的联系也越来越紧密，这就要求医疗保险结算人员必 5. 系统平台设计集成了各类医疗保险所有结算业务服务（函 须及时了解并熟练掌握医保政策的结算类别、结算比例、结算 数），这些服务可供 HIS 系统调用，并支持重要结算信息回传，将 方法。但是由于每种政策的结算比例及办法都各不相同，仅宝 该系统接口嵌入医院管理信息平台后医院管理系统可无缝连接到 鸡市为例，本市医院直通车报销的参保类型目前包括工伤、农合、 各类医保网络系统。 农合单病种、离休、少儿医保、职工医保、居民医保、学生医保、 6. 针对医疗保险主管部门的信息网络建设的不断升级需要以 生育保险及社保持卡、低保、大病医疗保险这 12 种，每种政策 及新政策和新的保险模式信息化联网的需求，我们随时能对平台 的结算办法根据所属县区的不同又各有差别，而各医保系统是 做出相应的技术调整和补充，能够及时有效的进行程序对应。 由医保部门提供的前台操作平台，独立于医院局域网，于医院 二、主要步骤 的信息管理系统（HIS 系统）不发生数据交换，故只能依靠医院 第一阶段 ：设计及准备阶段。 管理信息系统（HIS 系统）的费用清单人工反复录入到医保系统， 系统可行性分析，分析医疗保险政策、医院财务流程，医院 无形中增加了医疗保险结算经办人员的工作难度和强度。且根 药品物资采供流程等各部门需求及病人入出院流程系统调研，软 据医保类别的不同要单独设立若干服务窗口，不仅工作效率低， 件数据库设计，系统架构制定 ；基础资料整理，各相关职能科室 还易造成排队拥挤，病人等候时间长