xzw-10.10 药毒T.ppt

* 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 7、大疱性表皮松解型药疹 又称大疱性表皮松解萎缩坏死型 临床上又称中毒性表皮松解症（toxic epidermal necrolysis ，TEN） 发病率低，但预后险恶。 临床表现为： 起病急，全身中毒症状严重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。 尼氏征阳性 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 8、剥脱性皮炎型 是药疹中的重型 首次用药其潜伏期长达 1 月以上，起初皮损表现为湿疹样或麻疹样，其后迅速发展弥漫成片，全身皮肤呈现潮红、肿胀，约 2周后出现大片脱屑。 常有内脏损害，若治疗不及时，可导致死亡。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 痤疮样药疹 临床上常常不重视 长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状。长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 光感型药疹 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 实验室检查 1、体内实验 2、体外实验 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 诊断及鉴别诊断 （一） 诊断依据： 1．有用药史。潜伏期：首次多在5～20天内发病，重复用药常在1天内发病。 2．除固定型外，皮损多广泛而且对称。 3．皮损突然发生，色泽鲜明一致，皮疹多形，进展较快。 4．自觉灼热、瘙痒。系统损害。 ⒌ 药物过敏试验：如药物激发试验、斑贴试验、放射变应原吸附试验、淋巴细胞转化试验等。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 鉴别诊断 麻疹 发病前有上呼吸道症状以及畏寒、发热等卡他症症，1~2天后在两侧颊粘膜可见到Kiplik斑(麻疹黏膜斑)。 猩红热 全身症状较重，有“杨梅舌”及“口周苍白圈”。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 中医辨证论治 ①风热血热证 主症：好发于躯干上部，皮肤处呈丘疹、红斑、风团，焮热作痒，剧痒，烦躁，口干，小便微黄，舌红，苔薄白或黄，脉浮数， 治法：清热凉血，疏风解毒。 方药：消风散加减。 ②湿毒蕴肤证 主症：皮肤处呈红斑、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱；伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数， 治法：清热利湿解毒。 方药：萆薢渗湿汤酌加野菊花、黄连等。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * ③热毒入营证 主症：皮疹鲜红或紫红，甚则紫斑，高热神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤；舌绛，苔少或镜面舌，脉洪数。 治法：清营解毒。 方药：清营汤酌加丹皮、紫草等。 ④气阴两虚证 主症：皮疹消退；伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄；舌红，少苔，脉细数。 治法：益气养阴清热。 方药：增液汤合益胃汤加减。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 中医外治 外用常用制剂： 三黄洗剂、炉甘石洗剂、青黛散、三石散、黄柏溶液、青吹口散等。 剥脱性皮炎型湿润期，全身用青黛散麻油调涂，用麻油、清凉油乳剂或甘草油外搽，以保护皮肤； 如结厚痂，用棉花蘸麻油或甘草油霜揩痂皮。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 西医治疗 原则： 停药——停用一切可疑药物。 再根据不同类型处理。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 轻型药疹的治疗 抗组胺药物、维生素C、硫代硫酸钠、局部给予糖皮质激素霜剂或软膏，可全身给予中、小剂量糖皮质激素。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 重型药疹的治疗 1、早期给予大剂量糖皮质激素，由于黏膜损害严重，进食困难，故需静脉给予。 2、维持有效循环血容量，维持水、电解质平衡。每日补液量除考虑生理需要外还需加上发热等不显性