执业医师操作考试重要内容.docVIP

考官提问：浅表淋巴结：局部淋巴结肿大的原因： ??????? 1）非特异性淋巴结炎 ??????? 2）淋巴结结核 ??????? 3）恶性中流淋巴结转移：胃癌、食管癌－Virchow淋巴结肿大 ????????肺癌－右锁骨上、腋窝淋巴结肿大 考官提问： 常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石 考官提问：正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小2mm，散大6mm 考官提问： 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答： 双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。（和标答一样但书上没写一侧缩小） 两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 答：动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。 考官提问： 颈动脉搏动与颈静脉搏动的区别 ？ ?见到颈部血管明显搏动，应区别是颈动脉搏动还是颈静脉搏动。颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动消失。（1分） 考官提问： 甲状腺肿大分级：??????? 1度－看不出能触及； ??????????????????????????????????? 2度－能看出能触及，在胸锁乳突肌内； ??????? ????????????????????????????3度－超过胸锁乳突肌外缘 气管：健侧移位－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。 ???????????????? 患侧移位－肺不张、肺硬化、胸膜粘连等 （ 考官提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变？ 严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。 胸围　３岁以下取卧位（或立位），３岁以上取立位，两手自然平放或下垂，测量者一手将软尺０点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女性，固定于胸骨中线第四肋间），另一手将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛骨下缘回到０点，取平静呼吸时中间读数，或平静呼、吸气末各测一次的平均数，精确到0.1cm。 胸部触诊：语颤增强－大叶性肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。 ????????? 语颤减弱－肺气肿、阻塞性肺不张、气胸、皮下气肿。 考官提问： 胸部叩诊：正常肺下界：锁骨中线－－第6肋间 ????????? 腋中线??? －－第8肋间 ????????? 肩胛线??? －－第10肋间 ????????? 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂 ????????? 肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大 ????????? 肺下界移动度：6－8cm 考官提问： 胸部听诊：听诊部位???? ?－支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2 ??????????????????????? －支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 3、4胸椎、肺尖前后 ??????????????????????? 啰音－干啰音：低调干啰音（鼾音） ??????????????????????? 高调干罗音（哮鸣音） ??????????????????????? －湿啰音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音 。 考官提问： 心脏视诊：心前区异常搏动?????????? －胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压 －胸骨左缘第3、4肋间：右心室肥大 －剑突下：右心室肥大（深吸气时明显） 腹主动脉瘤（深吸气时减弱或消失） －胸骨右缘第2肋间、胸骨上窝：升主动脉瘤 主动脉弓瘤 考官提问： 心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音 不一定有震颤。 。 考官提问： 心脏叩诊：靴形心－左室增大、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病 梨形心－左房及肺动脉扩大、二尖瓣狭窄 心包积液－坐位时三角形（烧瓶形），仰卧时心底浊音区增宽 浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 考官提问：心脏听诊：房颤听诊特点－心律绝对不规则、第一心音强弱不等、短拙脉见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。 典型例题 外周血管检查（6分） (1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）； 检查者