第四篇 第三章 隐匿性高血压-赵亮.docVIP

隐蔽性高血压的诊治进展 赵亮1 谢伟1 刘俊明1 黄文军1 新疆生产建设兵团医院（石河子大学医学院第二附属医院） 新疆 乌鲁木齐 830002 摘要：高血压已被证实是我国致残、病死率极高的疾病，目前由高血压所导致的心脑血管事件占我国死亡的第一位，所以防治高血压是我们当前面临的主要问题。随着高血压检出率的提高，隐蔽性高血压越来越多的被大家关注，隐蔽性高血压是指患者在诊室内血压正常,动态血压或家中自测血压升高的临床现象。越来越多的证据显示,隐蔽性高血压与心血管疾病密切相关，现就隐蔽性高血压的近期研究做一综述。 关键词：隐蔽性高血压；动态血压；危险因素；靶器官损害 原发性高血压是心血管事件的独立危险因素,且患者人数呈逐年递增趋势。目前，我国高血压患者达2亿，而且新增患者人数呈逐年递增趋势[1]。长期以来，临床上诊断高血压多以诊室偶测血压作为判断血压水平的依据。由于血压的波动性、偶测血压的偶然性和门诊时间的局限性，出现一些诊室血压正常而在工作和家庭自测血压升高，并常常伴有相关靶器官损害的高血压患者，2002年，PicketingtlI(Masked Hypertension，MH)。 140/ 90 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa) ,而动态血压或家庭自测白天血压≥135/ 85 mmHg[2]。血压的骤然升降,血管内皮形成Obara 等3303例日本高血压病门诊患者,取2次来诊次平均值作为诊室血压 ,在家3天 ,每天早晚各测 1 次血压 ,共6次读数的平均值作758 例(230 %) 血压控制良好,628 例(190%)为 ,640例(194%)为 ,有1277例(387%)为持续性高血压。MethodsWe研究[]3344受试者1718例,女性1626例，在基线48小时动态血压测量，受试者58.2％高血压被错误地归类为正常血压。因此，应确定睡眠时血压动态监测用于办公室的正确识别高血压而且男性高于[8]。Matsuo ka等观察了136 例6～25岁的(男性59例 ,女性77例) ,其中 15 例 (11 %) 被 M H ,男性患者发病率为 19 % ,女性为 5 % ,但≤15 岁 和15 岁间发病率没[9]。高血压的患病率工作特点相关。男，在活跃的群体（高的心理需求）与125／83 mmHg时，应警惕MH的可能[15]。 隐蔽性高血压的临床特征 隐蔽性高血压临床表现无特殊性，与一般原发性高血压表现相似，不易被发现。但其患者偶测血压正常或血压正常高值，往往还有以下程度不同的表现。? 一、隐蔽性高血压具有较多危险因素：与健康者相比，隐蔽性高血压患者的体重指数、饮酒比例、血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度均显著增高，隐蔽性高血压患者男性比例高于原发性高血压,而原发性高血压患者平均年龄大于隐蔽性高血压。隐蔽性高血压患者饮酒的比例显著增高，平均年龄、吸烟的比例较健康者高[16]。? 二、靶器官损害：研究表明隐蔽性高血压可引起靶器官损害，增加心血管危险性[19]。研究表明,与血压正常组相比,隐蔽性高血压组的中心动脉收缩压、舒张压均显著升高,反映大动脉硬化的参数的增强指数也显著升高[17]。研究显示其与全身动脉硬化发生发展密切相关,患者动脉功能的改变在高血压诊断之前已发生,且独立于年龄和血压,报道显示隐蔽性高血压患者颈动脉内膜厚度改变轻于原发性高血压患者，但比白大衣性高血压患者及健康人改变重。隐蔽性高血压患者左室壁厚度和左室重量均明显增加，颈动脉粥样硬化检出率与高血压病患者无显著性差异。隐蔽性高血压亦可导致一定程度的肾脏损害，其损害程度与白昼血压水平呈直线相关[20]。隐蔽性高血压患者血压升高，使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化萎缩以及肾动脉硬化，肾实质缺血，最终导致肾功能损害。β2-微球蛋白是 患者早期肾脏损害的标志，有早期诊断价值，该研究可看出MH患者β2-微球蛋白升高，说明MH已经引起肾脏功能损害[23]。 隐蔽性高血压治疗 尽管大量研究表明，隐蔽性高血压约有35%可发展为持久性高血压[19]，且与心血管疾病危险密切相关,目前除改生活方式是公认的治疗方法外，药物治疗方面暂时还没有循证医学的数据证实及早用药可以使患者从中受益。.提高防治高血压的意识，定期健康体检，诊断需建立在相对简单和易行的基础上，提倡自测血压，早期发现MH，所谓MH即诊所无法测得的高血压如：清晨高血压、夜间高血压、工作应激状态时的高血压。应改良生活方式，戒烟、限酒、减重、心理减压。Mancia G，De Backer G。Dominiczak A，et a1．2007 Guidelines for themanagement of arterial hypertension：The Task Force for the Manag