第四节 颈椎病.pptVIP

第四节 颈椎病 一 概述： 颈椎病是中老年的常见病、多发病，是由于颈椎增生、椎间盘退变而刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、颈动脉或交感神经，而产生的临床征侯群，又称颈椎综合症。 二 病因病机 （一）外因：各种急慢性损伤造成椎间盘、韧带、椎间关节、钩椎关节等组织的不同程度损伤，而使颈椎的稳定性下降，促使颈椎退变和代偿性增生。 1 增生物直接刺激或压迫神经、血管、脊髓而产生相应症状。 2 增生物间接刺激或压迫神经、血管、脊髓 a 颈部过度或不协调的活动，使增生物对周围组织的软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症、水肿而发生间接刺激或压迫。 b 颈部受寒凉刺激使局部肌肉痉挛，使血管收缩血供减少，造成了增生物对周围软组织的刺激量相对增加，而发生局部损伤性炎症而出现症状。 （二）内因：椎间盘退变和椎间隙变窄。 软骨板退变：软骨板变性、变薄、骨化，甚至为髓核所侵蚀发生缺损。软骨板变形，使纤维环在软骨板的附着点变弱，并失去软骨板的半透明作用，，其通透性逐渐降低，使得到体液营养物质的交换减少，促进了纤维环和髓核的变性。 纤维环退变：20岁以后纤维环停止发育，开始变性，弹性减少由于其解剖特点多在后侧破裂，为髓核突出提供了条件。由于头颅重力及劳动、外伤等因素的影响，加之髓核脱水、椎间隙变窄，纤维环向周围膨出，其膨出之椎间盘可以钙化及骨化，参与形成增生。 髓核退变：髓核水分下降，逐渐纤维化，导致椎间盘变窄。这种变化多发生在30岁开始，至50岁时变化明显。椎间隙变窄，可使脊柱的稳定性下降，椎间关节囊松弛，关节腔变小。 机理： 1 椎间隙变窄，上下锥体接近，故椎间孔上下径变窄，由于锥体的小关节面具有自前上向后下倾斜的特点，故当椎间隙变窄时，上面的锥体即沿着这个斜面向后面滑动而发生半脱位，造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根——神经根型颈椎病。 2 后关节囊松弛，关节腔变小，关节面发生摩擦——后关节突增生。 A 后关节前缘增生，使椎间孔变小，出现颈丛、臂从、神经根症状——神经根型颈椎病。 B 后关节增生伴半脱位亦对椎动脉产生刺激，可出现交感神经症状——交感神经型颈椎病。 3 钩椎关节间隙变小，发生摩擦而增生： A 钩椎关节侧方增生，压迫椎动脉——椎动脉型颈椎病。 B 如钩椎关节后方增生，椎间孔变小，出现颈丛或臂丛神经根受压而形成神经根型颈椎病。 4 前、后纵韧带松弛，使椎体稳定性下降，——椎体代偿性增生 A 椎体前缘增生，一般无症状,少数出现食管、气管颈前刺激症状。 B 椎体后缘增生，椎管前、后径变窄，压迫脊髓，——脊髓型颈椎病。 C 椎体侧后方增生，椎间孔变小，出现颈、臂丛神经根症状——神经根型颈椎病。 5 椎间隙变窄，变窄的椎间隙稳定性下降，黄韧带负担增大，久而久之，即增生变厚。钙化或骨化，钙化或骨化的黄韧带压迫脊髓——脊髓型颈椎病。 总之，颈椎随年龄的增长和急、慢性外伤刺激在20~30岁以后，开始发生退变，逐渐加重，是颈椎病的病理基础。寒凉刺激也常常是发病的诱因。因寒凉使肌张力增加了对椎间盘的压力，使疼痛突发。 三 临床表现和诊断 临床表现依据其病变部位及受压组织的不同而有所不同。其症状轻者可自行减轻或缓解，亦可反复发作；症状重的可严重影响工作及生活，不经治疗，不易缓解。临床可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型颈椎病。 （一）神经根型颈椎病： 是颈脊神经根受刺激或压迫所致，在各型中发病率最高，占60%以上。各种原因的外伤、劳损或颈部受寒凉冷刺激等均可诱发本病。 1 颈肩背部疼痛：颈后、肩背或枕后疼痛。可呈`持续性隐痛或酸痛，也可是阵发型剧痛。（不伴有颈椎病其他症状者，有时被称为颈型颈椎病或韧带关节囊型颈椎病，但一般不单独算作一型） 2 颈神经的压迫和刺激症状：表现单侧或双侧颈、肩、臂、手放射性疼痛。可呈灼烧样或刀割样疼痛，伴有针刺样或过电样串麻感。 C3-4椎间隙以上：颈部痛、后枕部痛、枕大神经痛和枕部感觉障碍。 C4-5椎间隙： （刺激颈5神经根）颈部痛, 经肩顶至上臂外侧和前臂桡侧至腕部有放射疼痛及麻木。 C5-6椎间隙: (刺激颈6神经根）表现为沿上述路线疼痛和麻木并放射至拇指和食指，肩胛内上缘有压痛。 C6-7椎间隙： （刺激为颈7神经根）麻木疼痛症状，沿上述路线至食指及中指放射，肱三头肌肌力改变，肱三头肌肌腱反射和桡骨膜反射改变。肩胛骨内缘中点压痛。 C7-T1：椎间隙（刺激颈8神经根）疼痛麻木沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指和小指，无腱反射障碍，痛点在肩胛骨内下缘压痛。 3 上肢可有肢冷、发沉、无力、握力减退、持物坠落等症状。 4 颈部发疆、活动受限、颈部肌肉紧张、颈椎后伸和向病侧旁屈的活动受限明显。 5 受累脊神经在相应棘突旁有压痛，并向远隔部放射痛。 6 臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤