鼻咽癌应用解剖.ppt

Here comes your footer 基本概况 地理分布 病理：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 临床表现复杂多样，易误诊漏诊 治疗方法：首选放疗 病 因 环境因素 EB病毒 遗传因素 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 矢状（正中） 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 正常鼻咽腔 冠状（中部）： 咽鼓管圆枕 卵圆孔 咽后间隙 咽旁/后间隙 咽旁/后间隙 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方 咽颅底筋膜 位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。 内部结构 动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要结构 静脉：静脉丛 颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支 翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管 通连： 前：眶下裂---眼眶 后内：翼管---破裂孔 后上：圆孔---颅中窝 后下：腭咽管---鼻咽 内：蝶腭孔---鼻腔 外：翼上颌裂---颞下窝 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔 鼻咽癌的MR表现 腔内病变： 局部鼻咽粘膜增厚： T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 鼻咽腔内肿块：明显肿块影,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 鼻咽腔形态： 不对称、变窄 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构 鼻咽癌的CT/MR表现 鼻咽癌的CT/MR表现 鉴别诊断 1、腺样体肥大 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大、波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 信号均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 4、其它肿瘤 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 颅前/中/后窝 anterior/middle/posterior cranianl fossa 斜坡 clivus 颈静脉孔 jugular foramen 圆孔 foramen rotundum 卵圆孔 foramen ovale 棘孔 foramen spinosum 破裂孔 foramen lacerum 颞下窝 infratemporal fossa 翼腭窝 pterygopalatine fossa 海绵窦 cavernosus sinus 儿童 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。 鼻咽癌的应用解剖 M I R T 咽 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽异常 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经 鼻咽周围结构 鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构, 呈现各种相关症状 鼻咽毗邻 横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌 横断（下部） 咽旁间隙 翼内肌 T1WI T1WI＋C 向前上方 筛窦、眼眶及球后 向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦 向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌等 向后外方 动脉鞘区 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向下 软硬腭、扁桃体 向前：后鼻孔、鼻中隔、翼突