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鼻咽癌相关影像解剖 鼻咽腔的投影： 鼻咽腔前壁－－经鼻后 孔与鼻腔相通,位于两 侧翼突内侧板连线所 在的冠状面,与两牙 槽弓后缘连线。 鼻咽腔后壁－－位于两 侧枕骨髁前端连线。 鼻咽部CT、MRI 解剖 • 鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态: 方形、长方形、梯形及双梯形。 • 正常情况下鼻咽腔双侧对称，但是咽隐窝可以 不对称，甚至一侧完全闭合。 • CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下结构较差。 • MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为 高信号，增强扫描后明显强化。 鼻咽癌MRI 表现 • 局部鼻咽粘膜增厚，形成肿块，导致鼻咽腔不对 称变窄。 • 肿瘤组织的信号强度较均匀，T1WI信号强度中等 信号，T2WI偏高信号强度。如果坏死则信号强度 欠均匀。 • Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。 鼻咽癌的ＣＴ与ＭＲ对比研究 中山大学肿瘤防治中心放疗科 • ＭＲ对于超腔侵犯、颅底骨质、鼻窦、颅内侵犯以及咽后 淋巴结转移的检出率要明显优于ＣＴ，对颈部淋巴结转移 的优势并不明显。 • 总体来讲，ＭＲ使32%的Ｔ分期发生改变；对Ｎ分期影响 不大；30%的临床分期将发生改变。 • 建议临床中应尽量采用ＭＲＩ对于原发病灶进行评价，以 便指导合理的治疗。由于近1/3病例的分期发生了改变， 有必要建立新的基于ＭＲＩ的鼻咽癌临床分期系统。 孙颖等，中国肿瘤临床2005年第32卷第14期 咽颅底筋膜:为 致密结缔组织 膜，横断面上 起源于翼内板 后缘，向后延 伸至颈动脉孔 A 前方；在咽后 壁行走于颈长 C 肌前方，与椎 B 前筋膜形成潜 在的咽后间 隙。 A: 茎突前间隙 B: 茎突后间隙 C:咽后间隙 腭帆张肌 腭帆提肌 • 软腭在静止状态时垂向下方，当吞咽或说话时，软腭上提，贴咽后壁，从而将 鼻咽与口咽隔离开来。软腭肌均为骨骼肌，包括腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂 肌、腭舌肌和腭咽肌等。软腭肌的神经支配：除腭帆张肌受下颌神经支配外， 其他腭肌由副神经脑根的纤维支配，这些纤维经迷走神经，或舌咽神经到达咽 丛。 • 咽鼓管周围的肌肉包括腭帆张肌、腭帆提肌、咽上缩肌和 咽鼓管咽肌等，这些肌肉在咽鼓管开闭中起重要作用， • 腭帆张肌起于翼内板基部、蝶骨嵴角和外耳道软骨外侧 壁，其功能尚可拉前腭使舌有一个坚硬面以对抗压食团进 入咽部。由于是吞咽肌肉，其神经支配为三叉神经的下颌 支。有资料认为腭