鼻咽癌颅底骨质破坏.pptVIP

放化综合治疗目前是合并颅底骨质破坏的鼻咽癌患者的标准治疗 */32 本研究的不足之处 鼻咽癌的主要治疗方法是放疗，影像学上确诊的颅底骨质破坏无法获得术后病理上的证实 虽然IMRT和3D-CRT这些技术能很好的提高鼻咽癌的局控，但由于资源的限制，本组样本中仅12.8%的病人接受了IMRT以及3.5%的病人接受了3D-CRT 在多因素分析中，放疗技术作为一个协变量并非独立预后因素 放疗技术的差异给结果带来的影响在本研究中已被尽量弱化 */32 结论 MRI下的颅底骨质破坏并非鼻咽癌患者的独立预后因素 基于受侵部位的颅底骨质破坏分级具有阳性的预后价值 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * */32 * 基于MRI的鼻咽癌颅底骨质破坏分级及其预后价值 陈磊，刘立志，毛燕萍，唐玲珑，孙颖，陈勇，林爱华，李立，马 骏中山大学肿瘤防治中心, 广州 研究背景 1 材料与方法 2 结果 3 讨论 4 */32 鼻咽癌颅底骨质破坏是鼻咽肿瘤向后上方蔓延侵犯所致 斜坡受侵 右舌下神经管受侵 */32 颅底骨质受侵被认为是鼻咽癌的一个不良预后因素 Clivus erosion Right hypoglossal canal erosion Teo P. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996.36. Heng DMK. Cancer. 1999.86. AJCC第七版鼻咽癌分期 */32 在CT检查中颅底骨质破坏的发生率约为30%–40% 上述分期是基于对八、九十年代病人的回顾性分析结果 CT是当时评价肿瘤侵犯范围的主要诊断工具 但是其后MRI作为一种治疗前的肿瘤评价手段逐步得到了广泛的应用 Musa Altun. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000.47. JS Sham. American Journal of Neuroradiology. 1991.12. */32 MRI现已证明在鼻咽癌的诊断方面较CT具有更大的优势 MRI能更敏感的发现肿瘤细胞早期的骨髓浸润 颅底骨质破坏的检出率由此提升至50%–70% 这将会影响鼻咽癌的分期情况 随着诊断和放疗技术的进步以及化疗的联合应用，近10年来鼻咽癌的5年相对生存率从大约60%上升至75%左右 Xin-Biao Liao. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008.72. Chong VF. Clin Radiol. 1996.51. Lee AW. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005.61. MRI所发现的颅底骨质破坏是否仍是鼻咽癌的一个不良预后因素？ */32 近年来的一些研究发现，MRI下的颅底骨质破坏其预后并不一致，某些骨质破坏的预后明显好于其它 Jin-Cheng Lu. Radiotheraphy and Oncology. 2006.79. Jin-Cheng Lu. Cancer/Radiothérapie. 2004.8. */32 研究的目的 基于一个较大的样本对MRI下的颅底骨质破坏的预后价值进行进一步的研究 将颅底骨质破坏分成不同的级别以更加准确的判断其预后 对鼻咽癌的个体化治疗提供有意义的临床证据 研究背景 1 材料与方法 2 结果 3 讨论 4 */32 患者资料 回顾性分析了2003年至2004年924例无远处转移鼻咽癌患者的MRI及病历资料 表1. 924例病人的病例特点 */32 患者资料 续上表 */32 MRI资料的评价 MRI资料由两名影像学专家分别评价 颅底骨质破坏在MRI上的诊断标准 在T1WI平扫上，高信号的骨髓影像被低信号的异常组织影像取代 T1WI增强后异常组织影有强化 下列MRI所发现的颅底骨质破坏的部位被纳入评价 翼突，蝶骨基底部，岩尖，斜坡，破裂孔，翼管，蝶骨大翼，翼腭窝，圆孔，卵圆孔，颈静脉孔，舌下神经管，内耳门以及面神经管 Chong VF. Clin Radiol. 1996.51. Jin-Cheng Lu. Cancer/Radiothérapie. 2004.8. */32 治疗 所有的924例病人均接受了根治性的放射治疗 常规二维放疗：83.7% (773/924) 调强适型放疗：12.7% (118/924) 三维适型放疗：3.6% (33/924) 绝大多数的Ⅲ、Ⅳ期病人（517/629或82.2%）接受了诱导、同期或辅助化疗 当证实有肿瘤残留、复发或