鼻咽肿块的临床与影像.pptVIP

鼻咽肿块的临床与影像 暨南大学附属第一医院医学影像中心 李恒国 医学博士 教授 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 鼻腔后鼻孔息肉和内翻乳头状瘤临床 反复发作鼻塞、流涕、头痛 鼻腔粘膜肿胀，可见白色、边缘光整的结节状肿块，内翻乳头状瘤者略呈分叶状 鼻腔后鼻孔息肉影像 鼻腔后鼻孔息肉突向鼻咽腔者，可见息肉肿块与鼻咽2个壁以上间断接触，其中有小气泡影，肿块边缘光滑，平扫肿块密度低于邻近鼻咽肌肉 鼻腔后鼻孔内翻乳头状瘤影像 鼻腔内翻乳头状瘤突向鼻咽腔者，与鼻咽 1个以上壁呈间断接触，可见小气泡影，所见肿块边缘不甚规则，CT平扫密度低于邻近鼻咽肌肉 鼻腔癌临床 鼻塞、涕血、头痛 肿块呈褐色或鱼肉样 鼻腔癌影像 鼻腔极度不规则软组织肿块，破坏鼻中隔或邻近上颌骨质，经后鼻孔突向鼻咽腔，肿块密度与邻近鼻咽肌肉相似 上颌(腭）骨（窦）肿瘤临床 鼻塞、头痛，可有涕血 面部饱胀感 鼻咽腔变窄，但粘膜正常 上颌（腭）骨（窦）肿瘤影像 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 鼻咽炎与腺样体肥大 临床上常见 常有鼻塞、少许涕血 头痛轻微 有时伴有耳鸣、耳闭 常伴有鼻炎鼻窦炎 临床病理上往往无法将二者区分 鼻咽炎 鼻咽炎引起鼻咽粘膜肿胀增厚，呈线带状，腭帆提肌正常，无肿块占位效应 鼻咽炎 抗炎治疗半年后复查，鼻咽病变消失 鼻咽腺样体肥大 表现为鼻咽顶后壁增厚，前缘平直或弧形内凹，鼻咽腔浅窄，CT平扫呈中等密度，与邻近鼻咽肌肉相似，CT增强扫描强化明显，黏膜线连续 鼻咽腺样体肥大 MR平扫呈中等信号，T2WI上黏膜线连续 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 鼻咽结核临床 临床多有开放型肺结核 可局限于鼻咽浅层，亦可侵及深层 有时单从影像上与鼻咽癌难以区别 临床上可有鼻塞、涕血 局部肿块呈暗褐色，与肿瘤不易区别 鼻咽结核影像 常伴有浸润型或空洞型肺结核，CT表现为片状、不规则软组织影 鼻咽结核：T1WI和T2WI均表现为中等信号 鼻咽结核影像 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 鼻咽囊肿临床 肿为先天性 多位于鼻咽顶后壁正中，呈圆形囊状影，又称Thornwaldt囊肿，成人发生率为3％ 多无症状 鼻咽口咽壁囊肿少见，呈纵行生长，囊内表现为长T1长T2信号液体影，临床上咽部有异物感，局部粘膜光滑、规整 Thornwaldt囊肿 表现为圆形、边缘锐利的囊状影，呈长T1长T2信号，囊壁薄而均匀，多为5mm左右 鼻咽口咽囊肿 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 鼻咽纤维血管瘤临床 好发于青年 反复鼻血，出血量多 起自于鼻腔侧壁后上份 局部大肿块，呈紫红色 一般不做活检 病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程 鼻咽纤维血管瘤影像 鼻咽部大肿块，其中有钙斑 周围骨质膨胀性破坏 增强扫描强化明显 鼻咽纤维血管瘤影像 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 恶性肉芽肿临床 呈中线性生长 反复鼻塞、涕血、头痛 恶臭 肿瘤易脆，呈暗褐色 临床呈恶性过程 放射治疗 恶性肉芽肿影像 多位于鼻腔、鼻咽中线部位 病变多位于鼻咽浅层 可破坏翼突翼板，愈往深层病变程度愈轻 恶性肉芽肿影像 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 恶性淋巴瘤临床 鼻塞、涕血、头痛，或无鼻部症状 常为全身性淋巴瘤的一部分 在鼻咽部常为非霍奇金淋巴瘤 局部见苍白色肿块 恶性淋巴瘤影像 鼻咽部边界清楚的肿块 累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延 鼻咽腔肿块，前缘弧形前凸，肿块密度与邻近肌肉相仿 放射治疗肿块缩小速度较快，这与鼻咽癌放疗时肿块缩小不明显不同 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 鼻腔后鼻孔息肉、乳头状瘤、鼻腔癌与上颌（腭）骨（窦）肿瘤鼻咽炎与腺样体肥大鼻咽结核鼻咽囊肿纤维血管瘤恶性肉芽肿恶性淋巴瘤鼻咽癌口咽炎与口咽癌 鼻咽癌临床 鼻