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鼻咽癌规范治疗（初稿） 一 临床概述 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐增高。鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。 2. 临床症状 血涕、鼻，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。 . 临床检查 鼻咽部检查为重点，后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的。 4. 影像检查 CT或MRI扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显直观。、. 血清学检查 EB病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中EA/IGA的阳性反应，更有其特异性。 . 病理检查 经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。福州分期 T1：肿瘤局限于鼻咽腔内； T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽，茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯； T3：颈动脉鞘区被肿瘤占据，单一前组/或后组颅神经损害、颅底、翼突区、 翼腭窝； T4：前后组颅神经均受损害、鼻窦、眼眶、颞下窝、海绵窦侵犯，颈椎12直接 受侵。N1：上颈淋巴结转移，最大直径＜4cm； N2：下颈有肿大淋巴结或最大直径47cm或活动受限； N3：锁骨上区有肿大淋巴结，或直径＞7cm，固定及皮肤浸润。 ： 0期： Tis N0 M0 Ⅰ期： T1 N0 M0 Ⅱ期：Ⅱa期：T2 N0 M0 Ⅱb期：T-2 N1 M0、T2 N0-1 M0 Ⅲ期：T-3 N2 M0、T3 N0-2 M0 Ⅳ期：Ⅳ期：T4 N0-2 M0 Ⅳ期：T-4 N3 M0 Ⅳc期：T1-4 N0-3 M1T1：肿瘤局限于鼻咽腔内； T2：肿瘤侵犯软组织 a：肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受侵； b：肿瘤侵犯咽旁间隙； T3：肿瘤侵犯骨结构和/或副鼻窦； T4：肿瘤侵及颅内和/或颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼间隙受侵。 N1：颈部单侧淋巴结转移，最大直径≤6cm； N2：颈部双侧淋巴结转移，最大直径≤6cm； N3：a：颈部转移淋巴结的最大直径＞6cm； b：锁骨上窝淋巴结转移注：侵犯咽旁间隙是指肿瘤范围超过鼻咽后/外侧壁的咽-底筋膜。 治疗原则 早期鼻咽癌(I/II期)：根治性放射治疗 局部晚期鼻咽癌（III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研） N3予以诱导化疗，建议予TP方案 M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。 五 放射治疗 1 疗前处理 主要包括口腔处理，合并症处理 口腔处理：查体时应详细描述口腔卫生状况，牙齿是否有龋齿，残根，牙龈炎，牙周炎，金属冠等，请口腔科会诊，如需拔牙，一般要求在放疗前1-2周完成，最好在门诊完成相关工作。 合并症处理：合并症主要指患者合并的心、肺、脑疾病，糖尿病，甲亢等影响鼻咽癌治疗及预后等疾病。必要时请综合科会诊。 2 放射治疗目的及适应症： 2.1 根治性放射治疗的适应症： 鼻咽癌首选放射治疗,一般来讲，对于M0的患者，应该给与根治性放射治疗。 2.2 姑息性放射治疗 对于局部破坏范围特别广，侵及颅内，脑组织，脑干，颈髓，与颈部大血管关系密切或者受侵的情况，即使是M0,也只能给与姑息性放射治疗。 对于有单发远地转移患者，尤其是骨和肺单发转移患者，根据患者的一般情况，可以考虑给予鼻咽及转移灶的高姑息放射治疗和化疗的综合治疗。 化疗为主，放射治疗作为补充或减症治疗：对于合并广泛远地转移患者，以化疗为主，必要时给与放射治疗姑息减症，如骨转移疼痛，脊髓转移压迫症状等。 3 靶区确定 鼻咽癌容易局部侵犯，沿颅底与颅内的相通的间隙，窦腔，通路及薄弱区域或直接破坏等破坏颅底，侵及颅内，和沿咽旁间隙等。同时颈部淋巴结转移几率相当高，就诊时约有60~80%的患者出现颈部淋巴结转移，除Ia，及VI,VII区淋巴结外，其他各颈部淋巴结均属转移危险区域，特殊情况下， Ia区也可能是危险区。因此，鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。 4 放射治疗技术及射野设计 4.1 常规放射治疗技术 鼻咽部的放射治疗，布野的组合与剂量 面颈联合野 该野能涵盖鼻咽腔、咽旁间隙、鼻腔后1/2~1/3部位、口咽、颅底骨甚或包括颅内受侵病