讲课实习同学ICU患者的监护及抢救—培训课件.pptVIP

ICU患者的监护及抢救 陈应年 一ICU概念 Icu意为加强监护病房或加强医疗科。我国规范其名为重症监护治疗病房。他是现代科学技术在医疗中的体现，是个种先进技术在治疗中的交汇。 2：分类 Icu划分为综合性icu和专科icu两种类型。 1 综合性icu:是医院内唯一跨高科集中人力，物力对各种危重患者集中监测，治疗和护理的场所。 2 专科icu;内科icu(micu),外科icu(sicu),神经内科icu(nmicu),神经外科icu(nsicu),儿科icu(picu),新生儿icu(nicu),呼吸icu(ricu),心内科icu(ccu）。 基本设置 1 病床设置；综合性医院icu的病床占全院总床位数的1%-2%。 2 病房设置；面积，病床要求，空气净化，病床用物，洗手池等。 仪器配置 床旁加护系统，治疗仪器（呼吸机，简易呼吸机），除颤仪，起搏器，穿旁血液净化装置，注射泵，微量泵，心电图机，血气分析仪等。 监护系统及临床应用 人员建制 1 护士 床：护=1；3-4（1；2.5-3),设护士长1-2名。 2 医师 床；医=1；1.5-2（1；0.8） 主要任务和收治范围 收治总的原则；收治急性和慢性危重病，经加强治疗后有可能好转和痊愈者。 Icu病房危重患者监测指标 1 循环系统；包括皮肤粘膜颜色，肢端温度和湿度，还包括心电监测及血流动力学监测，如无创或有创动脉压监测，心率，心律及中心静脉压等。 2 呼吸系统； a;呼吸频率，节律，深浅度，呼吸困难类型，程度和紫绀程度。b;吸氧方式，氧浓度和氧流量，spo2, c;血气分析结果， d;咳嗽，咳痰情况，包括痰量和痰液的性质，有无咯血。 E;呼吸机各参数和呼吸模式，每分通气量，呼吸频率，潮气量，氧浓度，呼气末压力值和吸气压力等。 3 中枢神经系统； 包括意识，状态，瞳孔，四肢反射，肢体活动等。 昏迷评分= 睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应 最高15分 —— 表示意识清醒 ＜8分 —— 昏迷 最低3分 4 泌尿系统； a；尿量，尿色，尿比重，尿ph等； b ;尿频，尿急，尿痛，血尿等症状； c; 肾区有无压痛，叩击痛。 5； 消化系统； a ; 有无恶心，呕吐，呕血，呕吐或呕血的量； b; 腹部症状体征，包括有无腹痛，压痛，反跳痛，大便次数及性质。 6 血液系统 ； a;有无出血现象，包括牙龈，鼻腔，有无呕血，便血，咯血，血尿等。 B;有无发热，骨关节疼痛等现象。 C ; 皮肤颜色有无出血点。 D; 血常规，血小板计数，出凝血时间。 　ICU护理常规 1.监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 3.严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。 4.对使用微量泵输入血管活性药物的患者，应严密监测血压，及时调整输入速度及药物浓度 　 　ICU护理常规 5..保持各种引流管通畅，观察各引流物的量及性质并准确记录，防止脱管现象发生，并预防交叉感染. 6.按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 7.严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 8.有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 Icu危重患者的抢救技术及抢救药物 1 （cpr)心肺复苏术=A B C D 2 气管插管 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南： A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU） 3 常用抢救药物； a ; 肾上腺素；兴奋心脏，影响血压，扩