白内障术后并发症—培训课件.ppt

治疗： 多数黄斑囊样可以自行吸收，视力得以提高 治疗最好的方法：激素和非甾体药物 （十）眼内炎 术后2-3天，发病率低，后果十分严重，往往可以摧毁整个眼球，应予以高度重视。 临表：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光，流泪，眼睑水肿，睫状充血，前房渗出+，前房积脓，睫状肌痉挛，玻璃体混浊，眼底不清，B超：玻璃体混浊者，视网膜表面粗糙。 治疗：一经诊断，行房水和玻璃体的细菌学和药敏学检验，有针对的治疗。 结膜下，全身应用敏感抗生素治疗 必要时玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性 适量选用激素，以减轻炎症反应 散瞳等一系列辅助治疗 严重者玻璃体切割挽救眼球 （十一）视网膜脱离 发生率：3.64% 高危因素： 对侧眼患视网膜脱离 术中后囊破裂，玻璃体外溢 高度近视 视网膜变性合并玻璃体液化 YAG 激光后囊切开 治疗：一经发型，应仔细寻找裂孔，行视网膜复位术。 目前我们科使用phaco+iol植入术 phaco+iol植入术要求双眼、双手和双脚的高度协调和配合，远较其他囊内技术复杂，手术并发症往往更加严重。 有机会我们再探讨phaco+iol植入术的并发症和处理，以及初学者需要注意的问题。 thank you！ 白内障cataract  术后并发症的处理 齐齐哈尔市第一医院眼科 骆滨江 任何因素引起的晶体混浊一般都叫做白内障 治疗： 药物治疗：效果 尤其裸视 0.3 手术治疗：白内障手术是眼科 最富有成效的手术 白内障术式： 大切口 非超小 Phaco+Iol植入 作为年轻住院医师需掌握白内障术后并发症，并能及时发现和处理并发症。 白内障术后并发症： 角膜水肿 虹膜睫状体炎 虹膜脱出 瞳孔夹持 IOL偏心或移位 瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大 后囊混浊 青光眼 黄斑囊样水肿 眼内炎 视网膜脱离 角膜水肿原因： 手术器械反复粗暴进入前房 超声能量较高，持续时间较长 灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温 前房内误注入药物 炎症反应 角膜内皮计数较低 处理： 轻度水肿在2-3天后自行消退 抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因 左氧氟沙星 Qid 点眼 泼尼松龙 Qid 点眼 普拉洛芬 Qid 点眼 炎症反应：增加点眼次数 结膜下注射抗生素和激素 内皮失代偿，泡性角膜炎：上皮点状水肿融合成大泡，时有脱落，疼痛难忍并出现睫状充血，角膜实质增厚 最佳方案：穿透性角膜移植手术，或 佩戴角膜接触镜 虹膜睫状体炎原因 机械损伤：血-房水屏障 Iol、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应 残存皮质引起的过敏反应 葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）综合征 穿通伤术后更容易出现葡萄膜炎 炎症反应的预防 减少器械进入前房的次数，维持前房深度 iol植入前冲洗 彻底清除皮质 术前应用非甾体和激素 三. 虹膜脱出的原因 术后活动剧烈 用力揉眼 腹腔和胸腔的压力突然增高 持续后房压力增高 眼外伤 虹膜脱出的处理原则 1.嵌顿于伤口：按摩伤口+缩瞳 2.脱出于伤口：妥布霉素冲洗后送回 3.纤维素膜渗出：尽可能撕去纤维膜+2 4.纤维化且不渗漏：随访 四. 虹膜夹持：iol的光学区移位到虹膜前面 早期原因：伤口渗漏 瞳孔散大 iol后有气泡 植入袢与光学部无角度 晚期原因：不对称植入iol 后囊机化膜推挤 瞳孔夹持预防及治疗 预防：袢有10°角的Iol，囊袋内植入 治疗：早期仰卧+散瞳，回位后缩瞳 轻压角巩膜缘相应坚持部位 粘连：瞳孔夹持复位术 反复夹持：瞳孔缩小术 粘连较重，内皮失代偿或葡萄膜炎：、 暂时观察控制炎症 （五）IOL偏心或移位的原因 不对称植入 悬韧带断裂 IOL袢腐蚀或折断 囊袋撕裂 纤维反应，机化推挤IOL 后囊破裂，玻璃体脱出，液化 IOL偏心或移位的治疗 彻底清除皮质及上皮细胞，抛光彻底 避免不对称植入 无症状：随访观察 偏心较重，眩光及视力下降：手术调整或固 定缝线措施