心脏起搏治疗—培训课件.pptVIP

5)基础护理? 做好患者的皮肤护理及基础生活护理，指导患者进食高纤维素、高维生素、高蛋白易消化饮食，保证能量供应及保持大便通畅。 6)预防及处理并发症的发生 起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。 7)健康教育 ①患者应妥善保存起搏器植入卡（包括起搏器型号、日期、起搏阈值、频率等），以供急救指导。②嘱患者应远离高压线、电视台发射站等场所，一旦误入上述环境出现头晕不适感时，应迅速远离。患者不宜与一些电子仪器直接接触，如电剃须刀、电吹风、牙科电钻等，不宜靠近家用电器，乘汽车、轮船、飞机应避免靠近发动机，以防外界电源的干扰而导致起搏器不稳定。 ③教会患者自数脉搏，每日2次，每分钟心率不应低于起搏心率。随身携带硝酸甘油，如出现胸闷、心悸、晕厥时及时服药并就医。脉率比预定频率低10%为起搏器电池不足，应准备更换。 ④定期随访，最初半年每个月1次，半年后3~6个月1次，预计快到电源耗竭时间的最后半年每个月1次。⑤生活指导，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免用力大便时腹压增加而使电极移位。忌烟、酒，勿饱食，适当参加锻炼，防止受凉，遵医嘱坚持服药。内衣宜柔软，洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。 心脏起搏治疗 心脏起搏 人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，然后通过导线和电板的传导刺激心肌，使之兴奋、收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。随着电子技术及医学科学的发展，心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，预防猝死，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。 一 心脏起搏的适应症 以前起搏器主要用于临时紧急起搏，而且唯一的适应症是三度房室传导阻滞伴发心脑综合征。 近年来由于应用新的技术，如长寿命的锂电池、集成电路和微处理机技术、遥控和精确的传感技术及新材料新工艺，更适合人体内生理性起搏和起搏技术的改进。目前临床上常用起搏器分为永久起搏器植入和临时起搏器植入两种。 1）永久起搏器植入适应症 1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。 2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。 （2）临时起搏器植入适应症： 1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。 2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。 3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。 二 起搏器的结构与组成 人工心脏起搏器简称起搏器. 由脉冲发生器 起搏导线与电极 电源三部分组成。 1 脉冲发生器 脉冲发生器是起搏器的主体，在提供能源情况下，可按一定的电压、电流与频率发出电脉冲，刺激心脏的某一特定部位，引起心肌兴奋并传导至整个心脏，使心脏进行有规律的舒缩活动，发生心搏。 （一）按脉冲发生器的工作原理分为 A 间歇振荡器型 B 多谐振荡器型 C 射频型起搏器 （二）按起搏器安置部位和方式不同分为 A 体外携带式起搏器（又称经皮式起搏器） B 体内埋藏式起搏器 C 半埋藏式起搏器（又称感应式起搏器 （三）按脉冲发生器对心脏的控制方式分为 A 非同步型起搏器 与心脏无同步功能，适用于永久性完全性房室传导阻滞者，现已极少应用。 B　同步型起搏器 发放电脉冲的节律可随病人的自主心率变化而自动调节以取得同步。 （四）起搏器字母代码表示法 代码位置及 意 义 Ⅰ 起搏心腔 Ⅱ 感知心腔 Ⅲ 同步方式 Ⅳ 程控功能 Ⅴ 抗心律失常方式 字母及其含义 V 心室 A 心房 D 双腔 S 单腔﹡ V 心室 A 心房 D 双腔 S 单腔 O 无 T 触发 I 抑制 D 双式﹡﹡ R 逆转﹢ O 无 D 单项程控 M 多项程控 C 肯遥测功能的多项程控 O 无 B 短阵快速起搏 N 正常频率竞争 S 扫描起搏 E体外起搏 D 超速抑制 P 过早搏动 ﹡表示心房或心室起搏 ﹡﹡表示心房触发和心室抑制 ﹢表示由过快心率或过慢激发 2 起搏电极与导线 床上电极导线多以铂、铂铱合金、硅胶、聚乙烯等材料为主。常用电极有以下几种： 1）心外膜电极 多为圆盘状，使用时缝于心外膜无血管区。 2）心肌电极 将电极置于心肌内。 3）心内膜电极 临床上应用最多的起搏电极。 3