肾小球肾炎321七制—培训课件.ppt

4. 膜性肾病 易发生血管栓塞，激素不敏感 毛细血管基底膜弥漫增厚，钉突形成（PASM染色） 毛细血管基底膜增厚，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突广泛融合（电镜×5000） 5. 局灶性节段性肾小球硬化 常伴有血尿、肾功能不全，对激素治疗不敏感 肾小球毛细血管部分萎缩，系膜增宽、硬化、玻璃样变，相应肾小管也萎缩纤维化 （四） 并发症 ( complications ) 感染: 最常见的并发症 血栓、栓塞并发症:以静脉栓塞多见 急性肾衰:常因有效血容量不足所致，可因感染或肾毒性药物而加剧 蛋白质及脂肪代谢紊乱: A、低蛋白血症：可致营养不良、小儿生长发育迟缓、 感染、微量元素缺乏、低T3综合症 B、脂代谢异常: 引起高脂血症血液粘稠血栓形成， 心血管并发症 （五）诊断 ( diagnosis ) 是否确诊肾病综合症（三高一低） 确定是否原发性肾综还是继发性肾综 原发性肾综的病理类型诊断 判断有无并发症 （六）鉴别诊断  ( Differential diagnoses ) （1）过敏性紫癜肾炎（血管炎，系膜增生改变） （2）狼疮性肾炎（弥漫增生改变，白金耳形成，苏木 素小体） （3）糖尿病肾病（K-W结节） （4）肾淀粉样变性（刚果红染色） （5）多发性骨髓瘤肾病 1 .一般治疗 ( General treatment ) 休息，预防感冒 饮食：优质蛋白质：1.0g/kg/d 热量：30～35kcal/kg/d 低盐：3g/d 2. 对症治疗 ( Symptomatic treatment ) 消除水肿 利尿剂：噻嗪类，保钾类，袢利尿剂 渗透性利尿：低分子右旋糖酐，血浆，白蛋白，血液透析中超滤，腹水回输 （七）治疗 （Treatment ） （1）糖皮质激素 A 糖皮质激素治疗机理： 抑制炎症反应 抑制免疫反应 抑制醛固酮分泌 抑制抗利尿激素分泌 B 糖皮质激素治疗原则: 足量: 强的松 1mg/kg/d×8周 减量慢 维持长:强的松 10mg/d或隔日时维持半年～1年 3. 抑制免疫及炎症反应 C 糖皮质激素的副作用： 继发感染 医源性柯兴氏综合症 继发糖尿病 继发性高血压 消化性溃疡致消化道出血 骨质疏松，小儿发育迟缓 精神症状 （2）环磷酰胺（CTX） A 作用机制: 被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用 B 环磷酰胺（CTX）的用法： 冲击治疗：1g/月，连续用3个月，以后每2～3月一次，总共6～8g 累积治疗: CTX 0.2 生理盐水 20ml iv. Qod 总量6～8g C 环磷酰胺（CTX）的副作用： 骨髓抑制 肝损害 胃肠道反应 脱发 出血性膀胱炎 性腺抑制 （3）氮芥 ( Chlormethine ) ： 1mg,2mg,3mg,4mg,5mg/隔日, 5mg以后为2次/周，总量80～100mg （4）环孢素A ( Ciclosporin ) ： 机理：选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞 副作用：肝肾毒性 、血压升高、高尿酸血症、 多毛、牙龈增生、继发感染 （5）霉酚酸酯（MMF）： 1.5g/d Bid 机理：非竞争性可逆性抑制IMPDH，阻断鸟嘌呤从头合成→鸟嘌呤耗竭→阻断DNA、RNA合成 ，抑制T、B淋巴细胞增生→抗体生成↓，抑制细胞表面黏附分子→抗炎 副作用：消化道反应，骨髓抑制 （6）其他治疗 ACEI：依那普利、贝那普利、福辛普利…… ARB ：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦…… 肝素、尿激酶、华法令、阿斯匹林-抗凝，抗血栓形成 雷公藤多甙-注意肝损害，骨髓性腺抑制 降脂药物：他汀类，氯贝丁酯类 中药：黄葵胶囊，肾炎温阳胶囊，肾炎康复片 （八）肾病综合症的预后 （Prognosis ） 决定预后的因素 病理类型 治疗及时否 有无合并症 肾小球疾病 中南大学湘雅医院肾内科 肾小球疾病概述 病变弥漫累及双侧肾脏的肾小球 根据病因分为： 原发性 原因多不明 继发性 继发于全身性疾病 , 如LN 、 DN 遗传性 遗传基因突变所致 , 如 Alport’s 是我国慢性肾衰竭的主要病因 原发性肾小球疾病的临床分型（1992） 急性肾小球炎 （ acute glomerulonephrit