临床危急值报告—培训课件.ppt

基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂导致管腔内血栓形成 诱因： 常在饱餐后、晨时6-12时用力排便后发生 休克、脱水、出血、手术心律失常 劳累、激动 目前使用指标 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T 肌酸激酶同工酶B（CK-MB） 以往使用标志 CK AST LDH 肌红蛋白（Mb）是从受损心肌细胞中释放出来的，在AMI1-2小时即可升高，并在6小时达到峰值，是最早达到峰值的血清学指标 由于广泛存在骨骼肌等组织中，肌肉损失都将影响其特异性，而其升高时间短（24小时以内），无法单独用于AMI的 诊断，这样Mb诊断AMI的灵敏度虽然很高，但特异性较差。 肌钙蛋白（cTn）是肌肉收缩调节蛋白，由3个不同的亚基组成即cTnI 、cTnT、 cTnC 心肌中的T和I亚基不同于骨骼肌组织，基因编码不同从而导致氨基酸序列不同，在AMI发病后3-4小时出现 以较低频率检测心肌标志物（如6-10小时/次，共3次）可以定性评价梗死面积，也有助于检测诸如再梗等并发症 cTnI在AMI早期诊断上的价值与cTnT相同，但特异性高于cTnT 标志物 升高时间 高峰时间 恢复时间 Myb 2h 12h 24-48h cTnI 3-4h 11-14h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d CK-MB 4h 16-24h 3-4d CK 6h 24h 3-4d AST 6-12h 24-48h 3-6d LDH 8-10h 2-3d 1-2w O(∩_∩)O谢谢！ 曲靖市第一人民医院 骨二科 刘峰 ?为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。 “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要，所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。 危急值临床应用主要在于①危重患者得到了及时有效的求治；②增强检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心；③提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平及主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学得到了发展； ④增强服务临床的意识与沟通能力，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动；⑤加强与护理（实习医生）的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理部（实习医生）的沟通。 在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。