临床心理学-常见神经症的诊断与治疗—培训课件.ppt

人格特征 ①思虑多、作事犹豫拖延、理智胜过情感、逻辑胜过直觉。 ②一丝不苟、吹毛求疵、过于严肃认真、工作中重细节而忽视全局。 ③循规蹈矩、刻板固执、不能随机应变、缺乏想象力、少有创新与冒险精神。 ④情感以焦虑、紧张悔恨时多、轻松愉快时少、不能平易近人、难于热情待人、缺乏幽默感、自怨自艾、杞人忧天。 ⑤好胜心强、固执己见、斤斤计较、追求权势地位、吝啬。 治疗　 药物疗法 主要采用下列药物：（1） 氯丙咪嗪； （2）氟西丁 （3）氟伏草胺 系统脱敏疗法 厌恶疗法（案例） ?森田疗法 案例 如某女，13岁，中学生。二年来一见男性(不论年龄)即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。病前个性好静，喜欢看书，在校成绩好。未咨询前在某医院经药物治疗，毫无效果。病人发病之初并无明显原因，仅因在校时有一男老师(中年)对她较为关心，一段时间后渐产生此老师是否对她有意思的想法，并渐发展到出现与他谈恋爱、结婚的想法，以后又扩大到其他男性。一般体格检查发现身躯较高大，性发育较早，状似17～18岁。确诊为强迫症(强迫性联想)，即给以解释性心理治疗，说明本病的性质及治愈的可能性，并给以橡圈厌恶疗法，即在左手腕上套橡圈，要求当见到男性出现强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛感，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录。结果第l周每天出现上述强迫观念3～6次，每次拉弹橡圈前3天是30～5０次才消失，后3天拉弹3～5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡因2～5次即消失。第3～6周，乎均每天约有一次强迫观念出现，拉弹橡圈5～10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫症状无复发。 恐惧症(恐怖症)(Phobia) 恐惧症是一种以无法摆脱的过分地和不合理地惧怕外界客体或处境为特征，并伴发有显著的焦虑，植物神经亢进和回避行为的神经症。 案例 “花追我来了！” 实验性神经症的形成 恐花症 猫将花瓶打碎 发出响声 临床类型 （一）场所恐怖症 （二）社交恐怖症 （三）单纯恐怖症 治疗方法 1、系统脱敏疗法 2、冲击疗法 3、药物疗法 疑病性神经症(hypochondriacal neurosis) 简称疑病症，是一种以过分担心或怀疑自己患了某种疾病而反复求医，尽管经各种医学检查结果为阴性，但均不能打消其疑虑为特征的神经症。 “疑病症患者到底有没有病？” 病因 病人角色 易感素质 医源性影响 艾森克人格问卷发现，患者N分和E分有改变。 N分高的人较为神经质．对体内的变化较敏 感，易认为自己有病； E分高(外倾)的人喜诉说，要找人表达自己的感受。 心理学家还发现，具有以下特征的人易患疑病症： ①对自己的身体比较注意和敏感的人； ②自爱过度、自怜、易感委屈的人； ③自私或是自我中心、我行我素的人； ④爱清洁、讲秩序、刻板、固执、吝啬之人； ⑤偏执性、强迫性人格特征的人等等。 诊断标准 (一)符合神经症的诊断标准。 (二)以疑病症状为主要临床相，表现为下述项目之一： 1．对身体健康或疾病过担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。 2．对通常出现的异常感觉或生理现象作出疑病性的解释。 3．牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想。 (三)反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。 (四)排除强迫症，抑郁症，偏执性精神病等诊断，疑病症状不限于惊恐发作。 常见神经症的诊断与治疗 许燕春 概述 Neuroses 神经症，旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。 Neurosis 分类 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 疑病症 神经衰弱 其他或待分类的神经症 五大特点 症状没有可以证实的器质性病变作基础； 社会功能相对完好． 自知力充分。 病前多具有一定的素质基础或个性特征； 起病常与心理、社会因素有关； ? 常见因素 突发事件引起的精神紧张容易导致神经症 感觉剥夺与社会隔离可导致神经症 现代文明的发展 社会阶层、经济状况、教育程度、职业 家庭 发病频率 = 易感素质+社会心理刺激 应对方式+心理耐受能力+社会支持 焦虑症(Anxiety disorder) 概念:焦虑症是指以病态的焦虑为主要症状的神经症。 焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中的发病率比男性要