脑血管病的诊断与治疗进展—培训课件.ppt

 八、手术治疗 手术与非手术治疗大概掌握以下原则： 小量出血，＜30ml以下，内科治疗 中量出血，30~50ml，根据病情变化，病 情好的内科治疗，病情迅速恶化手术治疗 大量出血，51~80ml，积极手术治疗 巨大量出血，80ml以上，强烈的手术治疗 指征 手术治疗宜早不宜迟 几点体会： 脑出血病人的搬动问题 脑出血病人的预后判断 呼吸道梗阻的处理关键 胃管作用的发挥 中药开窍药的作用 再出血的判断 通便的作用 高热病人的冰敷 * 1．呼吸功能维持与并 发症的预防和治疗：　 （三）一般治疗 有意识障碍患者应予气道 支持及辅助通气， 预防和治疗呼吸道感染及 尿路感染。 ? 急性脑梗塞死患者要慎用降压药。 参照国外经验如平均血压（收缩压十 舒张压×2/3）＞130mmＨg或收缩压＞ 220mmHg,建议慎服抗高血压药物， 用脑血管扩张剂时也应注意血压的变 化。急性缺血性脑血管病如发现低血 压，应查明原因，最常见的原因是血 容量减少。重要的处理是纠正血容量 过低，用升压药和静脉滴注有助于心 输出量恢复到最隹状态。 2．调整血压： 当平均动脉压（MAP）＜60mmHg时，脑 血流量（CBF）降低。MAP＞160mmHg时， CBF增高。 当平均动脉压在60～160mmHg范围内通 过自动调节使脑血流量不变。 2．调整血压： ? 人在休息时，心搏出量为70ml×70次心 博/分＝5000ml/分，其中1000ml/分达 脑部。 运动时心搏出量可达1500ml/分，但脑 仍接收1000ml/分， 这种能调节脑本身的供血量，保持怛定 的特性称为自动调节。 自动调节： 2．调整血压： 3．血糖 ? 高血糖会加重急性脑梗死。 急性缺血性脑血管病患者出现的 高血糖处理同其他高血糖状态。 ? 急性期不宜输注高糖液体。 ? 应尽量避免低血糖。 急性缺血性脑血管病患者1周内死亡的常见原因是　 　脑水肿和颅内压升高。 多数发生在较大颅内动脉闭塞和大病灶脑梗死或 　小脑梗死患者。 ? 脑水肿一般在３～5天达到高峰。 4．颅内高压和脑水肿 脑水肿的处理原则： ? 减轻颅内压； ? 维持足够脑血液灌注，避免缺血 恶化；治疗应限制液体，5%G.S可 能加重脑水肿，应慎用，应予纠正 可能增加颅内压的某些因素（如缺 O2、高二氧化碳血症、高热等）。 ? 值得注意的是颅内压明显升高的患者， 血压升高可能是一种代偿反应，以维持 灌注压。此时，忌用降血压药物，尤其 是能扩张脑血管的抗高血压制剂。 ? 脑水肿颅压增高的患者可以给予过度通 气，高渗利尿。常用有效降颅内压药物 仍为甘露醇，或也可用果糖甘油和速尿。 脑水肿的处理原则： 甘露醇125ml减轻脑水肿的作用与250ml区 别不大，每天使用次数不宜过多，因为病 灶区血脑屏障破坏，甘露醇随次数增多渗 透到血管外加重局部脑水肿。 皮质激素治疗脑梗死后水肿及颅内压增高 的临床研究已证实无效，而且增加感染机 会，不宜使用。 脑水肿的处理原则： ? 给予病因治疗并用退热药 ? 物理降体温 ? 有条件者住空调房 5．降低体温能缩小梗死范围 头颅冰敷箱 我科自行 设计制造 （四）溶栓治疗 溶栓治疗的时间窗：发病 6小时以 内。 使用药物：尿激酶（uk)、降纤酶、 链激酶（sk)，溶栓病 死率高，效果不明显， 不推荐使用。 　　美国国立神经及交流疾病研究所组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA)溶栓（发病后3小时内）研究结果表明，神经功能恢复正常者较对照组高出11%。尽管治疗组36小时颅内出血明显增加（6.4%比0.6%)，然而3个月后，对照组和治疗组的病死率比较差异性无显著意义。 （四）溶栓治疗 溶栓治疗尚处于初期研究阶段，早期 出血率高，其危险/疗效比还需明确。 因此，应用溶栓治疗应极为慎重。 我国正进行的“九五”国家攻关课题， 将入选1200例尿激酶（uk)溶栓进行随 机、双盲、安慰剂对照临床研究。到 2000年总结。该课题由卫生部组织， 由北京医科大学第一医院承担。 （四）溶栓治疗 常用药物：肝素和口服抗凝剂。 （五）抗凝治疗 评 价：国内分歧较大，疗  效不确定。 副