内科学贫血概述—培训课件.ppt

* * * * * * 红细胞形态异常 球形红细胞 －此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。 椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。 口形红细胞  口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。  棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症)，可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成 棘细胞。  水滴形红细胞－红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。 红细胞血红蛋白含量异常  点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一 细胞内出现异常结构  H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。  Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。  红细胞聚集分布成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症：1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。 缗钱状分布红细胞  四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。 治疗 1、对症治疗 重度贫血输红细胞、止血、抗感染。 2、病因治疗 铁剂、VitB12、叶酸 糖皮质激素 免疫抑制剂、雄激素、G(M)-CSF、EPO 脾切除 干细胞移植 原发病的治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 贫血概述 血液系统组成： 1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺 ? 血液稀释、浓缩时易致误诊、漏诊。 贫血是一综合征,不是一种疾病 贫血的定义 指多种原因引起的外周血中红细胞容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L 诊断贫血的步骤： 确定有无贫血 确定贫血的严重程度 确定贫血的类型 确定有无贫血 诊断贫血的主要指标：Hb、 RBC、 HCT 贫血的诊断标准 男 女 血红蛋白（g/L) 120 110(孕妇100) 红细胞数（×1012/L) 4.0 3.5 红细胞压积 0.40 0.35 确定贫血的严重程度 贫血程度分为四级： 以Hb（g/L）表示 轻度：91－120 中度：60－90 重度：31－59 极重度：30 确定贫血的类型 贫血的形态学分类 贫血的病因和发病机制分类 一、根据红细胞形态特点分类 类型