第二章疾病频率测量指标、三间分布(3学时)资料.ppt

第一次课结束（3学时） （四）长期趋势（secular trend） 1.定义： 长期趋势（长期变异，长期变动）：是指在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。 无论是传染病还是非传染病都可观察到这种变化。猩红热在我国20年代，重型病例多见，病死率可高达15～20%，但近年来其发病率与死亡率均有明显降低，临床上大都为轻型患者，病死率从20年代至50年代下降了30倍，近年来几乎无死亡病例。 （四）长期趋势 2.长期趋势出现的原因 （1）病因或致病因素发生了变化，这为病因探讨提供了线索和依据。 （2）抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和对机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因。 （3）诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。 （4）诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。 （四）长期趋势 （5）登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变。WHO对疾病分类编码（ICD）曾几经修改，可影响死因证明，死因编码和报告结果发生改变。 （6）由于人口学资料的变化，如长期观察人群中随着时间迁移，其年龄分布也在发生改变，观察期间内该病的诊断标准和报告标准发生了变化，致使最终统计结果也发生了变化。如考虑到疾病长期变化在某期间对年龄分布的影响，应采用出生队列的分析方法进行。 （四）长期趋势 3.意义： 研究疾病长期趋势，可探索致病因素和宿主的关系，为疾病的病因提供线索，并为疾病的预防策略的制定提供理论依据。 如下列表和图分别表明我国和美国疾病死亡谱的长期变化趋势。这种变化反映了从过去到现在疾病致病因素和防治对策的综合作用的结果。 表1 我国部分城市前5位死因变化(1957～2001年) 位次 1957 1963 1975 1985 1992 2001 1 呼吸系疾病 呼吸系疾病 脑血管疾病 心脏病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 2 急性传染病 恶性肿瘤 心脏病 脑血管疾病 脑血管病 脑血管病 3 肺结核 脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系疾病 心脏病 4 消化系疾病 肺结核 呼吸系疾病 呼吸系疾病 心脏病 呼吸系病 5 心脏病 心脏病 消化系疾病 消化系疾病 损伤和中毒 损伤和中毒 Pneumonia-Influenza Mortality for 122 U.S. Cities from 1976 to 1997Seasonal Pattern on a Secular Trend 狂犬病 三、地区分布 由于疾病的发生受人们居住地区的自然环境和社会生活的影响，而或多或少地存在着地区差异。 疾病在不同地区的分布特点，反映了致病因子在这些地区作用的差别。 研究疾病的地区分布常可对探讨疾病的病因或流行因素提供线索，有助于制定防制对策。 （一）地区划分方法： 研究疾病的地区分布时，有两种地区划分方法： 1.按行政区域划分：此划分方法容易得到比较完整的资料，如人口资料、疾病登记资料等，便于分析比较。但应注意相邻的的行政区域自然环境往往相似，在同一行政区域内常常自然环境不尽相同，则很可能掩盖了自然因素对疾病发生的作用。 2.按自然环境特征划分地区: A、地形地貌——如以山区、高原、丘陵、平原、盆地、沙漠、湖泊、河流、旱田、水田、森林和草原等为单位， B、气候气象——按气温（热带、亚热带、温带、寒带）、降雨量（多、中、少、无）等划分。 C、地势——海拔高度 D、城乡——大城市、中等城市、小城市、乡镇、乡村、山村、孤岛等。 E、地质——与地球化学性疾病的关系十分重要。 总之，由于各种疾病的特征不同，可根据研究目的和病种不同来划分。 （一）地区划分方法： （二）地区分布差异的原因 （1）所处的特殊地理位置，地形及环境条件。如平原、山区、荒漠、林区、沼泽地、海拔高度、水源、土壤中微量元素等。 （2）气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。 （3）当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。 （4）人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等。 （5）有些非传染病全世界各地虽都可见发生，但其发病和死亡情况不一。 （三）地区分布特征 1.疾病在不同国家间的分布 黄热病指在非洲及南美洲流行； 霍乱多见于印度； 胃癌及脑