accp指南new血栓防治0.ppt

美国胸科协会抗栓治疗(ACCP)指南简介 郑州大学第一附属医院 黄振文 指南所采用的建议分级 临床是否获益危险性? 是: 级别 1 (强烈“推荐”): 证据强 否: 级别 2 (作为“建议”): 获益应个体化 证据的方法学力度 强力度: 级别A 随机化研究, 没有严重局限性 中等力度: 级别B 随机化研究存在局限性: 结果不一或方法学有缺陷 力度较弱, 但可得出强有力的结果: 级别 C+ 广义上是有力的, 或效力是非常大的 弱力度: 级别C 观察性研究 指南所采用的建议分级 获益危险 方法学力度 意义 1A 明确 RCT没有严重局限性 强烈推荐 1C+ 明确 无RCT,但结果明确有力 强烈推荐 适于大多数 1B 明确 RCT有重要局限性 强烈推荐 似乎适于多数 1C 明确 观察性研究 中等强度推荐 指南所采用的建议分级 获益危险 方法学力度 意 义 2A 不明确 RCT没有严重局限性 中等推荐 获益需个体化 2C+ 不明确 无RCT,但结果明确有力 不太推荐 获益需个体化 2B 不明确 RCT有重要局限性 不太推荐, 可 其他方法替代 2C 不明确 观察性研究 极不推荐 (一) AMI溶栓及辅助治疗 关于溶栓 1. 典型AMI症状≤12h, STE或LBBB 建议溶栓(1A) 2. 建议使用链激酶、阿替普酶 、瑞替普酶或替奈普酶 (均为1A) 3. 症状≤6h, 建议用阿替普酶, 替奈普酶优于链激酶 (1A) 4. 链激酶过敏, 建议用阿替普酶 、瑞替普酶或替奈普 酶 (1A) 5. 再梗死, 建议不重复用链激酶(1A) 6. 典型症状持续12-24h, 血流动力学失代偿//高危,仍 STE或LBBB, 建议溶栓(2B) 7. 不能急诊PCI, 建议院前溶(1A) 8. 建议在接触医务人员30分内给药(1A) 9. 有颅内出血史、闭合性颅脑伤或近3个月有缺血性 脑卒中, 不推荐溶栓(1C) 关于辅助治疗 1. 阿司匹林: 无论溶栓与否, 建议首次160-325mg, 随后75-162mg/d长期口服(1A) 2. 氯吡格雷: 阿司匹林禁忌时, 建议负荷量300mg, 维持量75mg/d(2C) 3. 肝素: 如链激酶溶栓, 建议UFH 5000U IV, 随后 1000U/h(80kg)或800U/h(80kg)静滴, 维持 aPTT 50-75s; 或用LMWH (2A) (二) NSTE ACS 急性期治疗 关于阿司匹林 建议即刻口服75-325mg, 然后长期75-162mg/d (1A) 关于氯吡格雷 1. 阿司匹林禁忌, 建议即刻口服氯吡格雷300mg, 然 后长期75mg/d (1A) 2. 近期不作冠造或CABG者, 除推荐阿司匹林外, 应即 刻服用氯吡格雷300mg, 继而75mg/d 9-12个月 (1A) (该建议将预防AMI置于首位; 而出血危险视为次要) 3. 即将(24h)进行冠造, 建议在冠脉病变明确后,开 始氯吡格雷治疗(2A) 4. 接受氯吡格雷治疗并拟行CABG, 建议术前5天停 用氯吡格雷(2A) 关于双嘧达莫