电解质的紊乱—培训课件.pptVIP

判断血容量不足需注意的因素 概况 尿量、血压、脉搏、皮肤改变、中心静脉压是判断脱水和有效循环血容量不足有效指标，但不同病理生理状态下，其临床价值有较大差异。 各种类型的脱水均需适当的补液治疗，关于补液的一些计算公式皆不能精确计算出脱水量，但当有低血容量休克时，应同时给予胶体和等张电解质溶液，开始输液速度要快。 脱水不仅是水的丢失，也包括电解质，主要是氯化钠的丢失，因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行，根据尿量和血钾浓度适当补钾。 不同类型的脱水宜选用不同的溶液，但应充分考虑不显性失水(基本不含电解质)对补液性质的影响。 严重水肿的患者常伴随血容量的不足。 中心静脉压 一般认为中心静脉压下降这对判断血容量是否充足非常可靠，中心静脉压下降，血容量不足；反之则血容量增加。 实际上影响中心静脉压的因素也较多，其特异性也相应受到影响。 机械通气压力较高时、或胸肺部手术后用固定带固定后、或大量腹水的患者，胸腔负压显著下降，中心静脉压可明显升高。 机械通气压力不足、急性左心功能不全、急性肺组织病变、大气道阻塞等原因导致呼吸增强、增快时，胸腔负压显著升高，中心静脉压可明显下降。 在病理状态下中心静脉压的变异范围较大，即中心静脉压显著下降不一定有血容量不足，而中心静脉压上升也不一定有血容量过多。 慢性低钾血症合并低钠血症 低钾血症合并轻度低钠血症，只需补充钾即可。 若低钾血症合并中度低钠血症