第四讲临床诊疗伦理资料.ppt

第四讲 临床诊疗伦理 第一节 临床诊疗伦理原则 第二节 临床诊断伦理 第三节 临床治疗伦理 第一节 临床诊疗伦理原则 一、临床诊疗的特点 二、临床诊疗的基本原则 一、临床诊疗的特点 1.诊疗技术的双重性 2.服务对象的特殊性 3.疾病过程的复杂性 4.医务人员的差异性 1.诊疗技术的双重性 化学药物治疗；手术治疗；诊断技术运用等。 需要医务人员谨慎小心、恪守规范、责任心强 2.服务对象的特殊性 临床诊疗的对象是具有生理、心理、社会等多重需要的人，同时又是患有疾病、身心痛苦的人，是人生中最脆弱的时候，需要格外的呵护。 3.疾病过程的复杂性 个体差异及疾病过程错综复杂，给临床诊治带来困难。误诊现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心，力争把失误减少到最小。 4.医务人员的差异性 主要表现在两方面： 一是服务理念、职业情感等人文素养上， 二是专业知识、职业能力等业务水平上。 医务人员应努力克服自身不足，努力为患者提供最优质的服务。 二、临床诊疗的基本原则 （一）以患者为中心的原则 （二）最优化原则 （三）知情同意原则 （四）保密守信原则 （一）以患者为中心的原则（患者至上原则） 第三节 临床治疗伦理 一、药物治疗伦理 二、手术治疗伦理 三、心理治疗伦理 一、药物治疗伦理 （一）药物治疗的特点 1.作用的双重性 2.用途的多样性 2.用途的多样性 一种药物可能适用于多种疾病，多种药物可能对一种疾病都适用。 （二）药物治疗伦理 感冒药盒上请看清这6个字 麻：高血压患者不宜用 扑：司机不宜用 酚：肠道溃疡者慎服 美：支气管炎患者慎用 清热：风寒感冒别用 解毒：不能长期服用 3.合理配伍，避免滥用药物 合理配伍 医务人员首先要掌握药物的配伍禁忌 其次要限制药物种类 随病情变化调整药物种类、剂量 避免滥用药物 不符合患者病情的用药 违背用药原则的用药 “跟通常的医疗实践不一致，或长期或偶然的超量使用与疾病无关的药物。” ——世界卫生组织药物依赖性委员会 4.摸清患者心态，解除用药顾虑 患者的盲从心理、试探心理、拒药心理。 5.节约用药，公正无私 正确使用处方权，不谋私利，珍惜药源。 一般来说，疗效相同时，选用价格、疗效比理想的单组个药物。同成分、同质量药物应首选国产廉价药。 （一）手术前的伦理要求 1.严格掌握适应症 2.拟定最佳手术方案 3.安排能胜任的手术医生 4.充分准备，及时手术 2.拟定最佳手术方案 最适合病情，损伤最小而疗效最好。 安全可靠的手术方案，充分考虑麻醉和手术中可能发生的意外，并制定出相应的对策。 4.充分准备，及时手术 心理准备；无菌技术及抢救物品准备；履行知情同意手续；及时手术。 （3）履行知情同意手续 医务人员向患者及其家属客观地介绍病情、手术根据、手术方法、手术中和手术后可能发生的并发症、手术结果和预后等。 患者或者亲属在理解的前提下，口头表示已经了解有关信息，同意手术，并在手术同意书上签字。 案例1 病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：（1）根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。（2）常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。（3）改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 伦理分析 1.医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的尊重。 　2.医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。 　 （4）及时手术 急症手术、限期手术、择期手术 （二）手术中的伦理要求 1.严密观察，处理得当 2.认真操作，一丝不苟 3.团结合作，密切配合 （三）手术后的伦理