病人营养代谢支持治疗傻瓜都能看懂—培训课件.pptVIP

肠内营养的优点 符合消化生理，能自控营养素的吸收；且营养更全面 增进门静脉系统的血流，减少肝胆并发症，促进内脏 蛋白合成 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 对技术、设备要求较低，同时费用也较低 并发症少而轻，易处理 肠内营养实施原则 If the gut works , use it ！ Use it or lost it ！ 只要肠道有功能且能耐受，就利用它 肠内营养适应症 肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有吸收所提供的各种营养素功能以及肠道是否能耐受肠内营养制剂 如果患者能耐受只要有20%的营养经肠内供给就能发挥其作用 肠内营养素的成分 蛋白质 来源为a.完整的天然蛋白质；b.各种天然蛋白分解制成的蛋白分解物、水解蛋白类和短链肽；c.结晶氨基酸。 碳水化合物 碳水化合物是主要的能量来源占40-90%。通常采用低渗的淀粉、糊精。 脂肪 脂肪供能可提供高能量，有利于脂溶性维生素吸收和补充必需脂肪酸。 维生素和矿物质 水 水也是一种重要的营养物质。 肠内营养配方的种类 1.要素饮食 是人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接吸收的治疗饮食。它的特点：a.由氨基酸提供氮源，适用于严重功能障碍的病人（重症胰腺炎）。b.由水解蛋白质提供氮源，适用于轻度或中度消化功能障碍的病人。c.由完全蛋白质提供氮源，适应于消化功能完整的病人。 匀浆饮食 匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食。 混合奶 肠内营养配方的选择 评定病人的营养状况，确定营养需要量。 根据病人的消化吸收能力和可能的吸收部位，确定肠道营养配方中营养物质的组成。 考虑EN途径喂养，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗的配方。 病人是否对某些食品过敏不能耐受。 肠内营养配方种类。 肠内营养的产品 华瑞公司的产品： 瑞代 它是低血糖指数配方，能够促进糖尿病患者或应激性高血糖患者的血糖控制，适用于糖尿病患者。 瑞能 肿瘤专用型免疫营养配方，能够抑制肿瘤生长的同时改善机体营养状况。 瑞先 高能纤维型浓缩营养配方，适合于需要长期营养支持及液体摄入受限的患者。 瑞素 无纤维型，营养完全吸收、无残留维持肠道清洁。 瑞高 高能高蛋白型浓缩配方，高比例的MCT，，富含谷氨酰胺 纽迪希亚制药公司 能全力 肠内营养混悬液 适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者，不宜作为1-5岁儿童的单一营养来愿。 百普力 短肽型 西安力邦公司的产品 立适康 胆囊疾病专用型 低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物，无需胆汁分泌。10克提供40千卡热量。 乳清蛋白型 适用于一切需要补充蛋白质的人群。10克提供40千卡热量 匀浆膳型 高蛋白质含量，添加谷氨酰胺。10克提供42千卡热量。 短肽型 双氮源分子（85%短肽+15%氨基酸），含MCT，添加谷氨酰胺 适用于胰腺炎；短肠综合症。10克提供35千卡热量。 肠内营养的输入途径 鼻胃插管喂养途径 优点是胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于要素饮食匀浆饮食及混合奶的EN支持。 空肠造口喂养途径 适合需较长时间肠道营养的病人。 肠内营养的投入方式 一次性投给 将配好的液体饮食用注射器缓慢注人胃内，每次200ml，每日6-8次。易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 间歇重力滴注 将配好的液体置吊瓶内，经输液管及莫非管与EN 喂养管相连，缓慢滴注，250-500ml/次，速率10ml/min，每次持续30-60min，每日滴注4-6次。 连续输注 与间歇重力滴注的装置相同，通过重力滴注或输注泵连续12-24小时输注。速率40-60ml/h开始，以后增至80ml/h，待3-5天后可达100-125ml/h 不同危重病人肠内营养配方的特点 肝功能衰竭 减少芳香族氨基酸，而含支链氨基酸的量高。 肾功能衰竭 饮食中只供给必需氨基酸，限制非必需氨基酸的摄入可减少尿素氮的蓄积。 增加免疫 该饮食配方可提高T淋巴细胞反应性，增加T 辅助细胞数量，增加抗感染能力。 应激配方 在创伤、烧伤或感染的反应中，肌肉蛋白质分解增加，大量支链氨基酸被分解利用。应增加支链氨基酸的量。 呼吸衰竭 有以下一些问题：a.普遍存在营养不良。b.易出现呼吸肌疲劳。c.高糖增加二氧化碳的产生量。因此，这类病人减少糖的含量。 肠内营养的并发症 机械性并发症 置管位置不当，失败，脱出。 感染性并发症 吸入性肺炎 胃肠道并发症 a.恶心、呕吐、胃储留。 b.胃、食管返流及误吸；c腹胀、痉挛性腹痛；d腹泻；e便秘。 代谢性并发症 低血糖症 高血糖症 肠内营养禁忌症 完全性肠梗阻 严重小肠梗阻伴腹胀 消化道完全不能吸收营养物质