病态肥胖产妇剖宫产麻醉管理-2011-03—培训课件.pptVIP

孕妇心肺复苏术 子宫置于身体左侧– 怎么做？ 尽早作气管插管 4分钟内剖宫产 如妊娠20周 同时抢救产妇和胎儿 早期开胸心脏按摩 (~15 min) 考虑心肺分流术: 羊水栓子，局麻药毒性 标准的ACLS (通常心脏除颤)加上: T ACLS ? ACLS 4 min内实施剖宫产 将子宫推向身体左侧 最佳结局 5 min内完成分娩 早期气管插管 立即CPR 动物(猪)硬膜外麻醉肾上腺素与垂体后叶素复苏效果比较 硬膜外应用布比卡因后冠状动脉灌注压变化 DA1 = 45 μg/kg epinephrine vs. 0.4 U/kg vasopressin; DA2 = 45 μg/kg epinephrine vs. 0.4 U/kg vasopressin; DA3 = 200 μg/kg epinephrine vs. 0.8 U/kg vasopressin ROSC = return of spontaneous circulation. P0.05 vasopressin vs epinephrine Horizontal dashed line = approximate threshold needed for successful resuscitation. Krismer et al. Anesth Analg, 2001,93:734 区域麻醉 低血压 神经损伤 感染 心跳骤停 左侧卧位/子宫推向左侧 下肢加压包扎 静脉液体负荷： 适当使用 血管活性药物： 新福林 50 μg 减少局麻药用量： 布比卡因 5-7mg + 芬太尼 25 μg 若脊麻后45min之内子宫 未关闭，开始硬膜外用药 B超引导下腰麻/ 硬膜外穿刺置管 卸下珠宝首饰 洗净双手，推荐使用 含有酒精的清洗剂 戴无菌手套、戴口罩 密切监测心电图 使用试验剂量 硬膜外分次注射 避免使用高浓度的布比卡因 避免静脉内注射 20% 脂肪乳剂 产科出血（1） 产科死亡的最重要原因， 发生率：0.5 - 1 : 100 000 产科出血（2） 增加新鲜冰冻血浆的使用量 FFP : PRBC 1:1 明显增高生存率 近年开始用于临床的新药 纤维蛋白原 重组活化VII因子（rFVIIa） 产科出血有效率80–90% 40μg/kg $10 000 per dose Borgman MA, et al. J Trauma, 2007, 63:805-813. Franchini M, et al. Semin Thromb Hemost, 2008, 34:104-112. 谢谢 * Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Replace with presentation notes here. * 一年525600分钟。 孕产妇死亡比率(MMR)的定义是居民中孕产妇死亡数除以活产数。 孕产妇死亡率(MMRate)的定义是居民中孕产妇死亡数除以生殖期妇女数。 世卫组织对孕产妇死亡的定义是：妇女在妊娠时或结束妊娠后42天之内，无论妊娠时间长短和地点，由于与妊娠相关或因之而加剧的任何原因，或因其管理不当而造成的死亡，但不包括事故或偶然原因。直接产科死亡是下列原因造成的死亡：妊娠状态（妊娠、分娩和产后）的产科合并症，干预，疏忽，不当治疗，或以上任何一项引起的连锁事态。例如由于出血、先兆惊厥/惊厥造成的死亡，或麻醉或剖腹产合并症引起的死亡，被分类为直接产科死亡。间接产科死亡原因有：先前存在的疾病，或怀孕期间发展的疾病，以及不属直接产科原因、但因妊娠生理作用加剧的疾病。例如已有心脏 或肾脏疾病的加剧造成的死亡，被分类为间接产科死亡。 * 1 Lewis G, Drife J. Why Mothers Die 2000–2002. The Sixth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press. 2004. 2 Cooper GM, McClure JH. Anaesthesia chapter from saving mothers’ lives; reviewing maternal deaths to make pregnancy safer. Br J Anaesth 2008; 100:17–22 3 Hawkins JL, Chang J