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第二节 家庭访视 家庭访视 简称家访，指在服务对象的家庭里为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。（p74） 一、家庭访视的目的、原则 （一）家庭访视的目的 建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源 为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务 促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识 充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解 消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健康。 （二）家庭访视的原则 1.保密性原则：确保被访视家庭的秘密 2.规范服务原则：履行职责，职责以外的内容不应提供。不能做有害于服务对象的事情。 3.安全原则：自己安全，家庭成员安全 4.资源共享原则：利用家庭资源，社区资源 5.协同原则：与家庭共同制定护理计划并实施。 二、家庭访视的种类 3.急诊性家访 目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。 4.预防性家访 主要进行疾病预防，保健方面的工作。 如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。 家庭访视的程序 访视前的准备 访视中的工作 访视后的工作 访视前的准备 选择访视对象 确定访视目标 准备访视用品 联络被访家庭 安排防视路线 1.选择访视对象 确定对象优先顺序的依据 家访的优先顺序： ①以群体为先，个体为后； ②以传染性疾病为先，非传染性疾病为后 ③以急性病为先，慢性病为后； ④生活贫困、教育程度低者为先。 ⑤如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。 上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。 案例1 陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重 2600 克，体温正常。 案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损 害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。 案例3 患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中，右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用自付。 设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？ 2.确定访视目标： 首次 连续 查阅欲访视家庭的健康档案，了解家庭成员健康情况 3.准备访视用品 基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射用具。 增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。 家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。 4.联络被访家庭 电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。 5.安排访视路线 一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远 将问题较严重、易受感染者在先 传染病访视对象尽量安排在最后。 多按排几家以访访视未遇 路线安排举例 例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。 例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。 例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。 访视中的工作 1??确定关系 ①自我介绍 ??单位、本人、访视对象住址、姓名?? ②尊重家庭成员，提供有关信息 (解释目的、必要性、提供服务、所需t) 2.评估、诊断、计划、实施、评价 ①共同完成 ②严格执行消毒隔离制度和各项操作规程 ③护理包放在护士的视野内 3.简要记录访视情况 主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容 4.结束访视 ①预约下次访视 ②交待下次访视前所做 ③整理用物、洗手 ④把握访视时间 访视后工作 1??消毒及访视箱物品的补充 2??详细记录访视对象的反应、检查结果、现存的健康问题，注意事项等。建立家庭健康档案和病历 3??修改护理计划健康问题已解决，停止访视 4??协调合作 新生儿访视 访视时间： 第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d～3d 第二次访视为新生儿出生后12d～14d 第三次访视为新生儿出生后28d 如发现异常则增加访视次数。 准备用具 访视包、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75%酒精、龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、压舌板等。 访视内容： 第一次访视询问新生儿