- 1、本文档共58页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
缺氧缺血性脑病 yhm
早产儿脑室旁白质损伤的诊断 早产儿有特殊的损伤形式:颅内出血 白质损伤 近年来进一步认识白质损伤 脑白质损伤是早产儿特有的脑损伤形式之一,最严重的结局是早产儿脑室旁白质软化(PVL),为严重缺血性坏死,发病率为25%---75% 早产儿HIE的特点 脑白质损伤的原因1 早产儿脑血管发育特点:从大脑前·中·后动脉长穿支在妊娠24~28周出现,妊娠32~40周,是短穿支发育活跃期,吻合支在妊娠32周后才开始形成。因此供应白质血液的小动脉在组织结构上未完全发育成熟,脑血管自主调节功能不成熟,血管壁薄,弹性差,不能及时收缩,舒张,随外界变化而波动,易缺血和出血。 早产儿脑白质损害的分类 范围:局限性 弥漫性 数量:单灶 多灶 部位:深部白质(长穿支供血障碍) 皮层下白质(短穿支供血障碍) 白质损伤的演变过程 早期:急性缺血后6~12小时,神经病理变化:神经轴突水肿,严重时轴突断裂。超声:白质回声粗糙,增强。 数日后 开始组织溶解,1~3周囊腔形成(PVL) PVL后的细胞反应,伴随着小胶质细胞的侵润填充,星形细胞的增殖。2~3月后小囊腔在超声影像上已不复存在。 诊断脑室旁白质软化的最佳时间是脑损伤后3~4周,过晚会因漏诊而造成临床诊断困惑。 白质损伤小儿神经发育的预后 国外许多学者研究证实早产儿脑白质损伤对远期预后影响的严重性,甚至将PVL作为预测预后的不良指标。弥散性大片白质严重损伤,不但会累及运动功能,还会因皮质及皮下神经元受损,星形胶质细胞的迁移,增殖障碍,导致智能,认知缺陷等。广泛的白质损害还会影响小儿的感官功能。 显示神经纤维的走行,可观察新生儿早期脑白质损害和后期神经纤维的发育,定性定量评价白质的形态与功能 A. 正常半卵圆中心层面FA值伪彩图,红色为白质 FA值:部分各向异性值(fractional anisotropy, FA) B. 半卵圆中心白质三维重建图 中华围产 2009,12:350-354 如何评价白质损害的严重性 早期阶段:注意强回声的范围及强度。CT并不敏感。 后期阶段:注意PVL形成,脑室扩大程度,白质容积减少的程度(超声,CT,核磁),早产儿常规作B超。 围产期缺氧缺血性脑病的治疗 疾病急性期综合治疗:维持内环境的稳定 “三支持” 1·维持正常的氧合状态:检测氧饱和度85%以上,可酌情予以不同程度的氧疗,头罩,鼻塞,CPAP通气,必要时人工通气。酌情予5%碳酸氢钠纠正酸中毒,24小时内使血气达正常范围。 2·维持正常循环:心率,血压维持正常范围,据病情应用多巴胺2~5ug/kg/min,如效果不佳,可加用多巴酚丁胺2~5ug/kg/min。 3·维持血糖在正常高值(5mm0l/L):以保持神经细胞代谢所需能源,及时检测血糖,调整静脉输入G的浓度,一般6~8mg/kg·min,必要时8~10mg/kg·min 前瞻性治疗展望 亚低温治疗:降低脑代谢率,脑部温度下降1度,脑的代谢率可降低5%。 干细胞移植: 干细胞:一类具有复制能力的多潜能的细胞,在一定条件下可分化为多种功能的细胞。 体内 体外 “种子” →定向诱导,基因修饰 →修复取代病变组织 病例资料 男婴 4天11小时转入 孕40 W 出生体重2600 g Apgar 10_10_10 生后未吃奶 第二天后反应差 生后50小时突然惊厥 持续10分钟 表现:凝视 眼角抽动 握拳 青紫 当地化验血糖 Glu 1.2 mmol/l 查体: NBNA 入院 26 7 天32 全身干燥 脱皮 反应差 肌张力低 化验: 入院后未再发生低血糖 诊断:低血糖脑病 39+5 W 3100g Apgar 6-10-? 生后3天始频繁惊厥 顽固低血糖 兄8个月后脑瘫 诊断:遗传代谢病? 光滑脑畸形 T1 T2 MRI 早产儿侧脑室旁条状影 脑室周围-脑室内出血(IVH) 脑室旁白质软化(PVL) 脑白质损伤的原因2 发育中的少突胶质细胞前体易感性较强。少突胶质细胞是组成神经纤维轴突上髓鞘的重要成分,发育中的脑有明显的代谢特点,在神经轴突髓鞘化前期及形成过程中,分化中的胶质细胞前体对能量的
文档评论(0)