血气分析及酸碱平衡-1.ppt

血气分析及酸碱平衡 大连医科大学（抚顺）非直属附属医院 主 讲：徐 丹 血气分析及酸碱平衡 判断呼吸功能 判断酸碱平衡 血气分析常用指标 酸碱概念 凡在水中释放H+的物质为酸 接受H+的物质为碱 酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 PH值 是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。 PH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 氧分压（PaO2） 是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 正常值: 80~100mmHg 低氧血症： PaO280mmHg 轻度：60～80mmHg 中度：40～60mmHg 重度：40mmHg 二氧化碳分压（PCO2） 指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。 正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。 判断呼吸衰竭的判定 Ｉ型：PaO260mmHg PaＣO2正常或降低 Ⅱ型：PaO260mmHg PaＣO250mmHg 血氧饱和度（SaO2) 血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白×100％。 正常范围：95％－100％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。 碳酸氢根（HCO3-） 是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。 SB:在血温37℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少。 碳酸氢根（HCO3-） AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标，但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。 碱超（BE）和碱缺（BD） 在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃ ，PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变。正常值：±3mmol/L。 加酸—BE、加碱—BD 血气指标分析方法（一） 1、先看PH，平均为7.40，7.40—偏酸， 7.40—偏碱。 2、然后看PCO2，平均为40，40 mmHg趋向呼碱， 40 mmHg趋向呼酸。 3、再看HCO3-，平均为24mmol/L， 24mmol/L趋向代酸， 24mmol/L趋向于代碱。 4、结合BE等指标，综合分析。 血气指标分析方法（二） 1、先看PH， 7.35—酸血症，7.45—碱血症 2、然后看PaCO2，35mmHg—呼吸性碱中毒，45mmHg—呼吸性酸中毒 3、再看HCO3-（BE）， 21mmol/L （-3mmol/L）—代谢性酸中毒BE， 27 mmol/L（ 3mmol/L）—代谢性碱中毒 例一 pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO3-16.5mmol/L 1、 PH7.30 7.40—偏酸 2、 PaCO245mmHg 40 mmHg趋向呼酸 3、HCO3-16.5mmol/L 24mmol/L趋向代酸 4、PaO265mmHg 80mmHg低氧血症 结论：代酸，低氧血症 例二 需要注意的几个问题 1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化。 3、原发失衡变化必然大于代偿变化。 需要注意的几个问题 4、PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。 ７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。 需要注意的几个问题 8、代酸的呼吸代偿： 　　HCO3-—↓ 1mmol/L PaCO2↓ 1.2mmHg ９、代碱的呼吸代偿： 　　HCO3-—↑ 1mmol/L PaCO2↑ 0.6mmHg 10、呼酸的肾代偿： PaCO2——↑1 mmHg HCO3-—↑ 0.35mmol/L 11、呼碱的肾代偿： PaCO2——↓1 mmHg HCO3-—↓ 0.5mmol/L 酸碱失衡公