PKVP中保留膀胱颈完整性对中年前列腺增生患者治疗效果及术后性功能影响分析.docVIP

PKVP中保留膀胱颈完整性对中年前列腺增生患者治疗效果及术后性功能影响分析 　　[摘要]目的：探讨中年前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术（PKVP）中保留膀胱颈对手术效果及性功能的影响。方法：选取本院泌尿外科2012年4月至2014年3月行PKVP手术的107例良性前列腺增生患者进行回顾性分析，根据术中是否保留患者的膀胱颈分为保留组68例、非保留组49例，对比两组患者的围手术期指标、手术效果及术后性功能差异。结果：保留组患者的手术时间（59.9±8.2）min显著的长于非保留组的（56.8±8.7）min（P0.05）；术后复查，保留组患者的IPss评分、QOL评分、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、Qmax、RuV均显著的优于非保留组，差异具有统计学意义（P0.05） 1.2纳入排除标准 1.2.1纳入标准（1）BPH诊断标准参考那彦群主编《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，术前接受B超检查、残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）测定确诊；（2）患者术前IPSS评分10分、生活质量评分（QOL）4分；（3）经保守治疗效果不佳，年龄范围50～60岁；（4）由同一组医护人员实施手术治疗，各项资料完整；（5）术前告知患者手术利弊并签订知情同意书，本研究方案获得本院医学伦理委员会的同意 1.2.2排除标准（1）合并尿路结石、尿路感染的患者；（2）合并肾积水、肾功能不全、心肺功能不全的患者；（3）合并前列腺癌、前列腺上皮瘤的患者；（4）合并膀胱肿瘤的患者；（5）手术资料、随访资料不完整的患者 1.3手术方法 1.3.1保留组 保留组患者连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位，使用OLYMPUS UES-40连续灌洗双鞘高频电切镜[药（械）准字：2012第3252876号，北京华康普美科技有限公司]，并将电刀功率设置为250～300W，电凝功率为80～200W。电切刀时从膀胱颈口6点钟方向前进切至精阜，并将患者的包膜逐层切开，根据患者的具体情况，个性化的切除中叶部分，并形成宽敞的通道。自患者12点钟方向出发，切除患者前列腺2侧叶的增生部分，并切除精阜部位的腺体。在切除的过程中要注意避免对膀胱颈造成伤害，并保留膀胱颈附近0.5cm的组织，术中并不要求将膀胱颈部的三角区切平或完全切除。术后将组织碎块洗净，并对创面进行止血，置入三腔导尿管，并使用生理盐水进行冲洗。术后对膀胱进行持续的常规冲洗，2～5d后拔除尿管。术后6个月内随访 1.3.2非保留组 非保留组患者的手术方式与保留组基本相同，但要求将膀胱颈部的三角区切平或完全切除 1.4观察指标及检测方法 1.4.1观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、手术出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间 术后要求患者每个月到本院泌尿科进行1次随诊检查，对患者术后3个月的前列腺症状（IPSS）评分、生活质量评分（QOL）、尿动力学指标[膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）]进行评价，并与术前进行比较 性功能评价：采用男性性欲量表四项（MSF-4）进行评价，该量表主要包括：主观对性生活的愿望、勃起满意度、自慰或性交后患者达到高潮的满意度、射精满意度。每一个项目1～4分，最高16分，得分越高，性功能评价效果越好。同时观察两组患者术后发生逆行射精的发生率 1.5统计学方法 数据分析及统计在专业软件SAS9.0软件包中处理，围手术期指标、IPSS、QOL、IPSS、QOL、及尿动力学指标值采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t假设检验，治疗前后组内比较采用配对t检验；P 　　2.结果 2.1两组患者的围手术期指标比较 保留组患者的手术时间（59.9±8.2）min显著的长于非保留组的（56.8±8.7）min（P0.05）。见表1 2.2两组患者手术前后前列腺症状、尿动力学指标比较 术前保留组和非保留组患者的IPSS评分、QOL评分、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、Qmax、RUV比较差异均无统计学意义（P0.05）；术后复查，保留组患者的IPSS评分、QOL评分、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、Qmax、RUV均显著的优于非保留组，差异具有统计学意义（P0.05）；术后复查，保留组患者的勃起满意度、自慰或性交后患者达到高潮的满意度、射精满意度评分均显著的高于非保留组，差异具有统计学意义（P 1