8四 诊.ppt

四 诊 四诊定义 是通过望、闻、问、切四种方法收集反映于人体体表的疾病体征资料，以推测人体疾病的病势、病程、病位的一种中医学诊断方法。 诊法的基本原理 人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象 ，探求疾病的本质。 内外详察 四诊合参 病症结合 四诊的内容 望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况 一种诊断手段。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变化的一种诊断手段。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他情况的一种诊断手段。 切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断方法。 第一节 望 诊 全身望诊 望神 定义：是人体生命活动总的外在表现，是指通过观察人的精神意识等变化以了解人体气血衰盛及推断病势的重轻、预后、凶吉。 得神 少神 表示正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证 失神与假神 望 色 常色: 微黄透着红, 明润泛光泽。 包括主色和客色。 望形体 1、肥胖—痰湿体质； 干瘦—多火体质 2、浮肿 水肿证 臌胀证 3、瘦瘪 恶病质 疳积证 望动态 1、动静 多动—多为阳证，热证，实证 少动—多为阴证，寒证，虚证 2、咳喘 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3、抽搐：主肝风内动 4、偏瘫：中风偏枯证 4、痿痹 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证—四肢痿软无力，行走困难。 局部望诊 望头面：头过大、头过小——先天不足。 头眼歪斜——中风 望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉） 望颈项躯体 望皮肤 1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错 2。斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 痤疮 望毛发 望排出物（自学） 1、望痰涎涕唾 2、望呕吐物 3、望大便 4、望小便 望小儿指纹 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 望小儿指纹临床意义： 浮沉分表里， 红紫辨寒热， 淡滞定虚实， 三关测轻重。 临床意义 舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，病邪的性质，病位的浅深，病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。 舌诊有一定局限性。 舌质与舌苔关系：通常有一致性，有不相一致，应结合全身情况综合分析。 舌的部位、正常舌象 舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（肾、膀胱）；舌边（肝胆） 正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般称为“淡红舌，薄白苔”。 舌质 舌 苔 第二节 闻 诊 听声音 听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。 1、声音： 实证、热证--声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证--声音轻清，细小低弱，静默懒言 新病--声音重浊、嘶哑 久病--声音轻清、体弱 2、语言 谵语--神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神 郑语--神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱 独语--神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结 狂言--精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心 言謇--舌强语謇，言语不清。中风证 呼吸声 1、少气--多属气虚。 2、上气--多属实热证，为邪热内盛所致。 3、喘--呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。 4、哮--呼吸时喉中有哮鸣声。 5、太息—肝气郁结 咳嗽声 实证--咳声重浊有力 虚证--咳声低微无力 风寒--痰白而清稀者 肺热--痰黄而粘稠者 燥咳--干咳无痰或少量稠 痰 顿咳（百日咳）--咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。 白喉--咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。 呃逆声嗳气呕吐 1、呃逆--俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。 2、嗳气--称“打饱嗝”。饮食之后，偶有嗳气，并非病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和矢气后，则脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。 3、呕吐--呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称“哕”；吐指有物无声。若吐势徐缓，声音低微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势