城乡居民大病保险制度评价与实施效果研究.pdfVIP

鄢鄢鄢第37 卷第3 期 绥化学院学报 2017 年3 月 Vol.37 No.3 Journal of Suihua University Mar. 2017 城乡居民大病保险制度评价与实施效果研究 殷志芳1 王 霓2 王 波2 （1.宿迁学院法政学院；2.宿迁市社会保险基金管理中心 江苏宿迁 223800） 摘 要： 城乡居民大病保险自2012年运行以来，对于解决“因病致贫、因病返贫”的问题起到一定的积极作用，但也存在 筹资标准偏低且缺乏稳定性、多种道德风险难以约束、商业保险机构运营效率体现不明显、各项制度衔接不畅等问题。针对 出现的问题，文章提出不单独筹资、建立多渠道可持续筹资机制、协调多方利益主体关系、深化双方合作方式、完善制度衔接 政策等解决对策。 关键词： 城乡居民；大病保险；商业保险机构 中图分类号：F840 文献标识码：A 文章编号：2095-0438（2017）03-0001-04 城乡居民的医疗保障在制度上已经实现了全覆盖，形成 民大病保险工作的指导意见》，这标志着我国的大病保险开 了以城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体的 始在全国范围推广运行。在具体实施过程中，各地区积极探 基础部分，企业补充医疗保险和大额补充医疗保险的辅助部 索，形成几种有代表性的模式，如湛江模式、太仓模式、杭州 分，以及社会医疗救助的多层次医疗保障体系。基本医疗保 模式等。截至2012年底，大病保险试点县、市、区共1468个， 险遵循“保基本”原则，对于超出封顶线的大额医疗费用还需 覆盖人口5.08亿，农村居民大病保险试点共补偿了156万人 要通过其他途径解决，才能有效解决“因病致贫、因病返贫” 次，补偿金额60.1亿元，大病患者实际报销比例在新农合报 的问题，因此大病保险应运而生。大病保险作为基本医疗保 销的基础上增加了10%左右。 障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给 2014年2月，国务院医改办发布了《关于加快推进城乡 予进一步保障的一项新的制度性安排[1]，一些地区开始了大 居民大病保险的通知》，要求2014年6月底前全国开始大病 病保险的初步探索。 保险的试点。2015年7月，国务院办公厅出台了《关于全面实 施城乡居民大病保险的意见》（以下简称《意见》），至此我国 一、城乡居民大病保险的发展及现状 大病保险正式确立。《意见》提出2015年底前，大病保险覆盖 所有城镇居民基本医疗保险、新型农业合作医疗参保人群， 2012年8月，国家六部委联合发布了《关于开展城乡居 大病保险支付比例应达到50%以上，并支持商业保险机构承 收稿日期：2016 12 06 作者简介：殷志芳（1986 ），女，山西阳泉人，宿迁学院法政学院讲师，管理学硕士，研究方向：社会保障理论与实务；王霓（1979 ） 女，宿迁市社会保险基金管理中心综合业务科科长；王波（1980 ）男，宿迁市社会保险基金管理中心综合业务科科长。 基金项目：江苏省教育厅高等学校哲学社会科学研究项目“大病保险的制度评价与实施效果研究”（2015SJD808 ）。 1 办大病保险。截至2015年10月，全国95%的统筹地区出台 系与互动。医疗服务的需求方（主要是参保者）与医疗服务 实施城乡居民大病保险文件。2015年，有400多万名大病患 供给方（如定点医院、定点药店）及第三方（商业保险机构） 者受益，赔付大病保险资金214亿元，大病患者报销比例平 都寻求自身利益实现最大化，这将给大病保险原本不宽裕 均提高了11%左右，减轻了患者及家庭的医疗费用负担。 的基金带来更大的风险和压力损害参保者的利益。其一，由 201