滋养细胞疾病—培训课件.pptVIP

疗效评价 在每一疗程结束后，应每周一次测定血β－HCG,结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。 在每疗程化疗结束至18日内，血β－HCG下降至少1个对数称为有效。 毒副反应防治 骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害、脱发等。 化疗前检测，知情同意。 停药指征 症状和体征消失， 原发和转移灶消失， HCG每周测定一次，连续3次正常， 再巩固2～3个疗程。 随访5年无复发者，称为治愈。 手术 —— 辅助 子宫切除 对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血， 应在化疗的基础上手术。 对于有生育要求的年轻妇女，应尽可能剜出病灶。 对于无生育要求的无转移患者在初次治疗时也可首选子宫切除术。 肺切除术 对于多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，可考虑作肺叶切除。 放射治疗 目前应用较少，主要用于脑转移和肺部耐 药病灶的治疗。 耐药复发病例的治疗 约20％高危转移患者可出现耐药或复发。 对这类患者如何治疗时当今滋养细胞肿瘤 治疗的一大难题。 1治疗前准确临床分期 2采用有效的二线化疗方案 3采用综合治疗、探索新治疗 随访 应严密随访 第1年， 每月1次 第2～3年，每3月1次 第4～5年，每年1次 小结 1、恶性滋养细胞肿瘤与妊娠有关 2、好发年轻生育年龄妇女 3、肿瘤仍保持其先祖细胞侵蚀血管的特性 4、灵敏的检测指标(HCG)使早期诊断、监测、随访成为可能 5、肿瘤对化疗高度敏感 6、通过规范的诊疗是一可治愈的恶性肿瘤 临床表现 无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为流产或足月产后绒癌 1）阴道流血 特点是葡萄胎排空、流产或足月产后，持续或一段时间正常月经后再停经，然后出现阴道流血。 2）子宫复旧不全或不均匀增大 葡萄胎排空后4－6周未复旧，偏软，子宫不均匀性增大 3）卵巢黄素化囊肿：HCG持续存在，葡萄胎排空后、流产或足月产后两侧或一侧卵巢黄素化囊肿 4）腹痛：当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状，病灶感染、囊肿扭转也可出现 5）假孕症状：（肿瘤分泌HCG及E、P作用），乳房增大，乳头及乳晕着色，初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软 转移性滋养细胞肿瘤： 多为绒癌，主经血行播散，转移早且广泛 常见的早期转移： 肺转移 80% 阴道转移 30% 盆腔转移 20% 肝转移 10% 脑转移 10% 各部位共同特点：局部出血 原发灶和继发灶都存在——同时出现症状 原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症状 1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检查发现 2）阴道转移： 常位于阴道前壁,呈紫蓝色结节，是因宫旁静脉逆行性转移所致 3）肝转移： 上腹部不适或肝区压痛, 不良预后 ,多伴有肺转移 病灶穿破肝包膜——腹腔内出血 4）脑转移： 特点：预后凶险，致死原因 分为三期 瘤栓期——一过性脑缺血：突然跌倒，失语 脑瘤期——出现头疼，喷射性呕吐，偏瘫、抽搐，昏迷 脑疝期——脑瘤增大，周围组织水肿，颅内压增高，脑疝形成，若压迫生命中枢，导致死亡 5）其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等，症状因转移部位而异 诊断 1.临床特点 ： 葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。 2.HCG测定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日，足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，HCG仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。 3.组织学诊断 标本中若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。 鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 3.绒毛