营养心血管疾病与营养—培训课件.pptVIP

三、危险因素 1.高血压 最主要的危险因素； 血压的高低与脑卒中发生率正相关； 收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑梗死的危险性； 伴有左室肥厚、心律不齐、眼底动脉粥样硬化等情况的高血压病人，发生脑卒中的危险性更大； 2.心脏病 各种原因的心脏病，均可增加脑卒中的危险性； 在任何血压水平上，心脏病人发生脑卒中的危险性增加2倍； 3.糖尿病 是脑卒中的肯定危险因素； 女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大与男性； 4.血脂异常 高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低均是危险因素； 5.吸烟 重要的危险因素，与持续吸烟的数量和吸烟历史长短有关； 6.饮酒 少量饮酒不构成脑卒中的危险性； 过量饮酒或长期饮酒，可使脑卒中的危险性增加； 可能的机理： a.诱发心律不齐或心壁运动异常而引起脑栓塞； b.诱发高血压； c.增强血小板聚集作用； d.激活凝血系统； e.刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变而造成脑血流量减少； 四、营养防治 开展社区人群防治，减少人群发病率和死亡率，提高治愈率，减少残疾率—今后的主要任务； 近年来，对脑卒中的预防，已不是仅仅注重个体预防，而是把目标转向社区人群，强调群体预防； 通过对脑卒中危险因素的认识，改变与危险因素相关的不健康社会行为和不良生活方式，提高自我保健意识和能力； 包括减少食盐和膳食脂肪的摄入量，合理膳食，平衡营养，积极运动，经常锻炼，戒烟限酒等； Optimal treatment of obesity-related hypertension: the Hypertension-Obesity-Sibutramine (HOS) study. * C型 胆固醇及甘油三酯均增高； 饮食营养治疗是控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内； 限制胆固醇每天＜200mg，禁食高胆固醇食物； 脂肪占总热能30%以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使P/S值为1.5～2.0； 控制碳水化物摄入，忌食庶糖、果糖、甜点心及蜂蜜等简单糖高的食品； 适当增加蛋白质，占总热能15%～20%，尤其是豆类及其制品； 多吃新鲜蔬菜、瓜果，增加食物纤维及多种维生素和矿物质； D型 为预防型，是预防中老年人心血管疾病的治疗膳食； 总热能宜随年龄增加而相应减少，碳水化物占总热能55%～65%，蛋白质15%～20%，或每天按1.2g／kg，脂肪20%～25%； 注意饮食平衡及每餐饮食的比例，尤其晚餐不宜过饱； 第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 一、定义和病理基础 定义： 指由于冠状动脉发生严重粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而应起的心脏病； 又称缺血性心脏病； 病理基础： 主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化； 在此基础上，出现血管腔狭窄或阻塞，冠脉血流减慢或停止，心肌缺血缺氧； 冠心病的发生发展是一个缓慢渐进的过程； 冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现之一； 二、流行病学 动脉粥样硬化主要累及大中性肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉、颈动脉及脑动脉为多见； 始于童年，到中年或老年才出现临床症状； 40岁以上男性每增长10岁，患病率就上升1倍； 有明显的性别差异，女性发病平均年龄比男性晚10年，但绝经后两者差异不大； 发病率和死亡率呈现城市高于农村，北方高于南方的地域分布趋势； 三、病因及危险因素 动脉粥样硬化发病原因尚不明了； 对常见类型--冠心病的研究表明，动脉粥样硬化可能是多因素作用的结果。多因素被称为易患因素或危险因素； 危险因素的合并出现大大增加了动脉粥样硬化发生的可能性; 文献报道有200多种因素，主要归纳为以下几个方面； 1.血脂代谢紊乱 目前认为是与冠心病发病关系最密切的危险因素； 高胆固醇血症与冠心病关系更为直接； 高甘油三酯血症对冠心病的发病尚未被当作完全独立的危险因素，但有强的协同作用； 近年来认为载脂蛋白a的降低和载脂蛋白b升高也是致病因素； 2.吸烟 已经肯定吸烟促进动脉粥样硬化，与高发人群中冠心病猝死发生的相关性很强； 香烟中的尼古丁和一氧化碳影响机体血液动力学，减少冠脉血流，导致冠脉痉挛及加重缺氧； 吸烟还影响内皮功能，减低HDL水平，增高纤维蛋白原的水平，促进血小板聚集； 所以认为吸烟是一独立的主要危险因素，因此戒烟对冠心病的防治意义十分重要； 3.血压升高 目前认为，高血压是冠状动脉粥样硬化最常见的独立的危险因素； 血压升高与冠心病的易患性之间有着不依赖于其他影响因素而独立存在的密切的量效关系，冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压； 高血压是继高胆固醇血症以外的另一个与冠心病有因果关系的危险因素； 4.糖尿病 动脉粥样硬化在糖尿病中出现的更早、更经常，患糖尿病的女性失去延迟患冠心病的性别优势； 糖尿病易于加重其他冠心病危险因素； 5.肥胖与体力活