原发不明转移癌的诊疗霍主任—培训课件.pptVIP

原 发 不 明 鳞 癌 分类： 颈部﹑锁骨上淋巴结转移 腹股沟淋巴结转移 其他部位的转移 颈部﹑锁骨上淋巴结转移性鳞癌 特点：中﹑老年居多，多数有吸烟﹑酗酒史 诊断要点： 上﹑中颈：检查口咽﹑鼻咽﹑喉和食管上段 可疑部位活检 头颈部CT EB病毒提示鼻咽来源 下颈﹑锁骨上： 胸部影像学﹑头颈部体检 支气管镜 以上措施可以发现231/267（87%）的原发灶 简介 I区 (IA, IB) II区 (IIA, IIB) III区 IV区 V区 (VA, VB) VI区 VII区 咽后 锁骨上 根据淋巴结转移部位不同，为寻找原发灶提供参考 IIA区:鼻咽部、口咽周围以及位置较偏上的喉 IIB区淋巴结:鼻咽癌 III、IV区淋巴结：甲状腺、喉癌和舌根癌 VA: 鼻咽癌 VB：甲状腺、喉 VI区淋巴结：甲状腺、食道癌 VII区淋巴结：甲状腺 治疗 上﹑中颈： 局部治疗：根治行颈清扫﹑大剂量放疗或二者综合，结果类似 全身化疗：尚有争议 下颈﹑锁骨上：局部治疗：同上 全身化疗：含DDP的方案，或加泰素 不良预后因素：肿瘤负荷大﹑低分化 腹股沟淋巴结转移性鳞癌 诊断：指诊﹑肛镜―肛门﹑直肠 女性―外阴﹑阴道﹑宫颈 男性―阴茎 可疑部位活检 大部分可以发现原发灶，即使有局部淋巴结转移，肛门﹑外阴﹑阴道﹑宫颈癌也可根治 其他部位的转移性鳞癌 原发灶： 多数―肺（胸部CT ﹑支气管镜） 少数―头颈部﹑食道﹑肛门﹑皮肤 治疗： PS较好―化疗（方案同NSCLC） PS较差―最佳支持治疗 性腺外生殖细胞肿瘤 临床特点： 年轻男性（ 50岁） 肿瘤多位于中线（纵隔﹑腹膜后）或多发肺结节 病程较短（ 3月），病情发展快 HCG或/和AFP↑ 诊断：肿瘤低分化＋以上任一特点需予以考虑 治疗：化疗―含DDP的方案 单个转移性肿瘤 一、诊断： 单个淋巴结或单个肿块，偶被误诊为原发的皮肤附件肿瘤﹑肉瘤﹑恶黑﹑淋巴瘤 二、病理： 颈﹑锁骨上﹑腹股沟： 多数―鳞癌；少数―腺癌﹑低分化癌 脑﹑肝﹑皮下﹑肠－－腺癌﹑低分化癌 三、治疗： 局部治疗：手术﹑放疗 局部治疗＋化疗：特别是低分化癌，用含DDP或泰素的方案 转移性绒癌 临床特点： 年轻女性、肿瘤低分化、多发肺结节、有近期怀孕﹑自发性流产﹑停经史、HCG↑ 诊断： 腹部超声﹑CT 、子宫扩张﹑诊刮术 治疗： 化疗――含MTX的方案 无色素性恶黑 一、发病：10%－15%的原发不明恶黑为无色素性 二、原发灶：多数―躯体 极少数―内脏（肾上腺﹑肠道等） 转移灶：大多在腋下﹑腹股沟淋巴结 三、诊断：电镜：黑素小体﹑前黑素小体 免疫组化：S-100 ﹑HMB-45 四、治疗：局部治疗：手术±放疗 化疗―对含DDP的方案敏感 生物治疗― PS较差 原发不明癌的预测因素 一、化疗敏感因素： 年轻 无吸烟史 单个转移灶 纵隔﹑腹膜后或浅表淋巴结转移 有神经内分泌特征 二、预后有利因素： 女性 PS为 0 或1 无吸烟史 ≤2个转移灶 ER或PR阳性 LDH，CEA正常 原发不明癌的经验化疗 方案 人数 有效率(%) 　中位生存期(月) FAM 120 20 8 AM 197 29 5 CAF 72 17 5 DDP+5FU 186 24 　6 DDP为主的 90 30 　　 5 泰素+EP 71 46 　 11 泰素+CBP 72 41 12 泰索帝+铂类 76 24 　 8 治疗要点小结 当决定给予进一步检查及治疗时，要考虑患者预后因素，尤其是体能状态（PS）、肝转移灶、LDH及血清白蛋白。　 若有可能，可与患者及其家属讨论相关信息。　 不主张使用基因表达谱来确定confirmed?CUP患者的治疗。　 请头颈多学科协作组会诊上、中颈鳞癌患者。　 请乳腺癌多学科协