脳梗塞-医疗法人穂翔会村田病院脳神経外科専.PDFVIP

脳 梗 塞 脳梗塞とは、脳血管の狭窄や閉塞または不整脈 （心房細動）などの心臓疾患 が原因となり、脳循環不全が発生し脳組織が壊死し不可逆的状態に陥った病態 をいいます。 脳梗塞の原因は、脳血管 （とくに脳動脈）の閉塞であり、閉塞動脈の灌流領 域に特有の局所神経症状をきたします 【表－1】。 局 所 神 経 症 状 閉 塞 動 脈 目の前が暗くなる 黒 内 障 頚部内頸動脈 片側の手 ・足の脱力、しびれ感 対側片麻痺と感覚障害 内頸動脈～ 言葉が出ない 失語 中大脳動脈 行動がおかしい、字が書けない 失行 ・失書 視野が狭くなる 視野障害 （半盲） 後大脳動脈 めまい、ふらつき 眩暈 ・運動失調 物が二重に見える 複視 椎骨・脳底動脈 しゃべりにくい・飲み込みにくい 構語障害 ・嚥下障害 【表－1】局所神経症状と閉塞動脈 これらの局所神経症状は、脳血管の側副血行路 （動脈閉塞部以外の動脈系の 血行路）の状態により、可逆的な一過性脳虚血発作 （TIA）として症状が回復す るか、脳梗塞になるかが決定されます。 TIAとは、単一の脳血管灌流領域における局所神経症状を呈する短時間の発作 で、症状が24時間 （多くは15分）以内に症状が消失するものと定義されます。 TIAの発症機序は、内頚動脈起始部の壁在血栓による微小塞栓、血行力学性、 心原性塞栓、ラクナ病変、高ヘマトクリット血症などがありますが、重要なこ とは、これらTIAが、脳梗塞の前兆であるという事実です。 このため、TIA発症例では、危険因子検索を行うとともに、MRI･MRAによる脳 および脳血管精査を行い、血栓性 TIAでは抗血小板薬 （シロスタゾール、クロ ビドグレル、アスピリン）、塞栓性TIAでは抗凝固薬 （ワーファリン）の服用が 必要になります。 脳梗塞の臨床病型は、①心原性脳塞栓症、②アテロ－ム血栓性梗塞、③ラク ナ梗塞の 3型に分類され、その他として、解離性動脈瘤、もやもや病、静脈血 栓症、全身疾患 （血液疾患、血管炎）などが分類されます。 1 臨床病型診断は、臨床経過と画像所見を参考にして行いますが、脳血栓症と 脳塞栓症の鑑別は困難なことも少なくありません。さらに、脳灌流障害の発症 機序から、血栓性、塞栓性、血行力学性の3型に分類されます （NINDS：1990） 【図－1】。 2006年の急性脳梗塞177例の臨床病型別発症頻度は、心原性脳塞栓症21.9％、 アテロ－ム血栓性梗塞40.6％、ラクナ梗塞35.0％、その他2.5％でした。 ① ② ③ 【図－1】 各臨床病型の代表的画像所見 ： ① 心原性脳塞栓症による出血性梗塞(CT）、②アテロ－ム血栓症 (MRI拡散強調画像)、③ラクナ梗塞 （MRI拡散強調画像 ：→） ①心原性脳塞栓症は、心臓疾患、とくに心臓弁膜症や動脈硬化にともなう不 整脈 （心房細動）に起因した心腔内の血栓により、突発性に脳血管を閉塞する もので、ほとんどが塞栓性機序です。 ②アテロ－ム血栓性梗塞は、脳内や頚部の比較的大きな血管の粥