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第六讲 心境障碍和自杀 弥漫的无意义的忧郁 心境障碍：理解与定义 心境障碍由单独或混合出现的抑郁和躁狂的基本体验组成。 重症抑郁发作表现出认知症状和躯体症状，总体可以概括为严重的乏力感。自杀率为12%。 躁狂发作则表现为过度的活跃，话语过多却毫无逻辑，畅想很多却并不行动。一般来说躁狂不会单独出现，躁狂持续之后都会伴随着抑郁。 所有抑郁发作和躁狂发作的患者最终都是可以自愈的（如果没有成功自杀的话）。时间可以疗愈所有创伤，但是很可能会复发，而且极少数可能在没有自愈时已经自杀。 心境障碍：理解与定义 心境恶劣障碍和抑郁症很相似，症状轻一些，但是病程持续长得多，可能长达数十年。最终很可能会抑郁发作。这种共病就是双重抑郁。 为什么有些人会失去决断的能力犹豫不决？ 心境障碍：理解与定义 忧伤在大多数情况下都可以自行恢复，但是在少数情况下会转化为抑郁发作。 躁狂与重症抑郁交替发作，即是双相障碍，一般以抑郁为主。I型经历至少一次躁狂完全发作；II型经历（多次）轻躁狂发作。 轻躁狂和不完全重症抑郁交替起伏，即为环性心境障碍。有可能发展为双相障碍。 双相障碍的常见结果即为自杀。I型的平均自杀率为17%，II型的平均自杀率为24%。 双相障碍很难有效治疗。 心境障碍：理解与定义 经历过心境恶劣障碍、环性心理障碍的抑郁患者完全恢复的可能性更小。 在抑郁和躁狂心境之间快速转换的患者具有更明显的自杀企图和更严重的抑郁发作。也更难以治疗。 冬季抑郁，倾向于在冬季发作严重抑郁，在春季好转。 暴露在强光下可以治疗冬季抑郁。即早上睡醒时立即暴露在强光下两小时。副作用是引起19%的患者头痛，17%眼睛疲劳，14%感到紧张。 心境障碍的患病率 有16%的人在其一生中发生过心境障碍，6.5%的人在过去10个月内经历了心境障碍。 抑郁母亲的婴儿表现出明显的抑郁行为（表情悲伤，运动减慢，反应缺乏）。 青少年中抑郁的发生概率大于成年人。 儿童抑郁（或躁狂）可能被诊断为活动过多或品行障碍。 在青春期前或青春期发作抑郁症，很可能接下来发生更严重的心境与行为障碍。 心境障碍的患病率 老年人的抑郁可能难以诊断，经常会被混同为痴呆、躯体疾病。 心脏病发作和中风的老年人如果处于抑郁状态，那么他们的死亡风险会增加一倍。 身体的衰弱和生活的孤独容易引发抑郁，而抑郁则容易引起身体衰弱和生活孤独，形成恶性循环，可能因此导致自杀。 心境障碍的患病率 艺术家和作家、诗人，是抑郁症的高发群体。 漆黑的夜里有一种笑声笑断我坟墓的木板 你可知道。这是一片埋葬老虎的土地 正当水面上渡过一只火红的老虎 你的笑声使河流漂浮 的老虎 断了两根骨头 正当这条河流开始在存有笑声的黑夜里结冰 断腿的老虎顺流而下 来到我的 窗前。 一块埋葬老虎的木板 被一种笑声笑断两截 焦虑和抑郁共病 抑郁几乎都是发生在焦虑之后，当然，焦虑并不必然转化为抑郁，但抑郁症患者必定是焦虑的。 与焦虑症相伴随的生理反应以浅层次的心跳、呼吸、肌肉紧张为主。而与抑郁症相伴随的生理反应难以直接观察，是极度的乏力。可能前期的浅层次生理反应已经引发深层次的身体缺陷。 心境障碍的病因 心境障碍渊源者的亲属的患病率始终比对照组亲属高2-3倍。 如果双生子中的一个出现一种心境障碍，那么另一个同卵双生子的患病概率是异卵双生子的2-3倍。 遗传因素对女性抑郁的影响约为40%，对男性的影响则要小。 心境障碍的病因 现有证据支持抑郁、焦虑和惊恐（与其他心境障碍）具有相近关系的假设。 心境障碍的生物学易感性不一定特指某一种疾病，而只是反映了患焦虑和抑郁的更为一般的易感素质。疾病的具体形式由患者所经历的独特心理学、社会学与生物学因素共同决定。 心境障碍的病因 抑郁症通常伴随出现5-羟基色胺水平的降低。5-羟基色胺水平的降低会伴随出现易激动、情绪波动大。 但单独的某种神经递质并不能说明更多，多种神经递质的组合平衡更有意义。但这实在是太复杂了。 总的来说，抑郁症属于“虚”症。 心境障碍的病因 睡眠困扰是大多数心境障碍患者的共同问题。 通常，他们的深度睡眠更短。 剥夺抑郁患者的睡眠，可以暂时好转。 但恢复正常睡眠，抑郁又会出现。 生育之后的睡眠失调可能成为抑郁发作的诱因。 总的来说，从睡眠入手，并没有可靠的归因。 心境障碍的病因 应激性事件看上去触发了早期的躁狂和抑郁，但随着障碍的发展，这些问题会衍生出自己的规律，形成独立的循环，使疾病在应激事件早已消失之后持续存在。 大多数经历应激事件的个体并不会因此抑郁。 抑郁发作更可能来自易感性和应激事件之间的共同作用。 心境障碍的病因 习得性无助：当人们认为自己不能控制或应对生活变化时，就容易陷入焦虑，这种焦虑会导致应对困难，由此产生的无助感则引发抑郁。 儿童早期遭遇的重要负性事件会在他们的成长过程中促使他们形成消极的归因方式，使得他