康复护理联合功能锻炼对颅脑外伤患者术后并发症及生活质量影响.docVIP

康复护理联合功能锻炼对颅脑外伤患者术后并发症及生活质量影响 　　【摘要】 目的：观察早期康复护理联合功能锻炼对颅脑外伤患者术后并发症和生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院2016年1-10月收治的颅脑外伤患者40例分为对照组（n=20，进行常规院内护理）和观察组（n=20，在常规护理基础上进行康复护理联合功能锻炼）。观察干预前后（3个月）两组患者的肢体运动情况和日常生活能力（Barthel），比较两组患者术后并发症发生率和患者的满意度。结果：观察组干预后FMA得分、Barthel值、患者满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者采取常规院内护理，如详细记录入院前患者疾病，核对患者入院资料，制定并完善护理方案并予以实施，定期对护理过程中存在的不足及缺点进行改正 观察组患者在常规院内护理基础上实施康复护理联合功能锻炼（观察时间为3个月）：（1）康复护理和功能锻炼的准备工作。确诊颅脑外伤的患者，在入院后由床位护士对其进行仔细的系统评估，包括凝血功能、四肢运动能力、基础性疾病、患者目前状况等方面，并制定出切实有效的康复护理方案，向患者和家属宣教康复护理和功能锻炼的临床作用，并进行认真沟通，使得患者能积极合作。（2）术后早期功能锻炼。术后使患者恢复较好的状态和体位，在患者一般情况稳定后做一些强度较轻的床上运动，以四肢被动锻炼为主要项目，包括轻抚、对抗扳动、搓揉、敲打等动作；其次对四肢?P节进行锻炼，包括外展、内收、屈曲等动作，每天锻炼3～5次，每次锻炼20 min左右。（3）术后平稳期功能锻炼。①起初主要是病床上的功能活动，可帮助患者进行轻轻搬动肢体的锻炼。患者也可以试着运动，注意每天的活动量可逐步增加。②让患者处于仰卧位并屈曲双膝至脐部，双手环抱双膝关节，用力让臀部抬起，3～5次/d。③床上轻微活动一段时间后指导患者逐步进行健侧肢体带动患侧肢体的四肢被动锻炼。家属可使用布带帮助患者抬高肢体，如举臂、抬腿、曲臂、弯腿等。④功能康复锻炼，术后病情稳定后可先在床上坐起，逐步过渡到床边坐起，从无依靠坐位过渡到有人帮助站立，然后单独扶墙、扶床站立。当患者能单独站立时间较长时可让患者练习走路，由近到远，循序渐进 1.3 观察指标 （1）Barthel指数评估：总分为100分，用于评估颅脑外伤患者日常中的生活能力，患者得分与生活自理能力呈正比，得分越低，表明其日常个人自理力越差。（2）FMA评估：用于评估颅脑外伤患者的下肢运动功能，总分为100分，下肢运动功能分级：严重障碍0.05）；干预后两组得分均提高，且观察组得分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），干预后，两组生活质量评分均有所升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 颅脑外伤术后患者由于其四肢运动功能受损从而导致其生活质量的下降，因此有必要尽早恢复其肢体运动功能，提高其生活质量 [2]。颅脑外伤术后患者待一般情况稳定后，为了提高其生存质量，减少术后并发症，建议早期即需对该类患者进行功能锻炼，才能加快肢体功能的恢复，对于减少致残、恢复其日常生活能力具有重要的临床作用。本研究发现观察组采取康复护理配合早期功能锻炼后运动功能积分和日常生活能力指数明显高于对照组，由此可见早期康复护理配合功能锻炼可显著改善颅脑外伤患者术后的四肢运动功能，其原因可能与脑外伤患者术后通过康复功能训练可有效促使运动神经细胞突触生长而形成新的突触，进而促进患者侧支血管的血液循环[3]。此外，经过对脑外伤患者术后进行反复多次的功能训练，可以使神经细胞元破坏的突触缓慢建立逐渐恢复正常的神经传导功能，导致其中枢神经系统功能逐步接近甚至恢复到原有状态，最终使得患者的四肢运动功能逐渐改善。也有报道表明颅脑外伤术后待患者一般情况稳定后，早期进行被动锻炼和康复护理肢体有助于患者意识状态的恢复，达到康复治疗的目的[4] 现阶段，对于颅脑外伤术后患者早期阶段的治疗大多以药物治疗为主，四肢运动功能往往因不能进行早期锻炼而得不到有效的康复，从而显著增加了患者术后的并发症，如血栓、褥疮等，严重影响术后患者的生活质量和长期生存率。较多报道发现尽早尽快对颅脑外伤术后患者进行功能锻炼，才能利于患者术后的四肢功能恢复，从而达到提高其临床疗效的目的[5-8]。本研究中观察组患者经康复护理配合功能锻炼后其术后并发症的发生率较对照组明显降低，生活质量评分明显增高，表明早期康复护理配合功能锻炼能不同程度的恢复中枢神经系统功能，从而减轻患者术后并发症的发生，改善预后 总之，早期康复护理配合功能锻炼能有效改善颅脑外伤患者术后的四肢运动功能，此外，?t护人员对出院后康复阶段的患者也需定期随访，从而降低其术后并发症，提高患者及家属的满意度 参考