高热惊厥的急救140815.pptVIP

小儿高热惊厥的急救 姜萍 主要内容 概念 病因 临床表现 诊断标准 急救措施 护理诊断 健康教育 概念：什么是高热惊厥 高热惊厥又称“热性惊厥 - Febrile Seizure ”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，好发年龄以 5个月-5岁多见，以9个月~20个月为高峰。男孩多于女孩。（2014.1-8，共有9例，7例4岁,男8例） 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。 小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。 原因 分类 感染性疾病引起：（热性惊厥） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%） 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱如低钠、低钾、高钠等、低血糖、阿-斯综合症等 危害 惊厥频繁发作 或持续状态 遗留严重的 后遗症 危及生命 影响小儿智力 发育和健康 每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态，因此对中枢神经系统可造成一定程度的损害。 先有发热，随后发生惊厥，多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以上） 多有意识障碍，双眼球上翻，凝视或斜视，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐。抽搐的程度并不与体温成正比。 一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，停止后神智即可恢复正常。 临床表现 小儿热性惊厥的类型 复杂型热性惊厥 （非典型性） 简单型热性惊厥 （典型性） 高热惊厥的分类及基本临床特征 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 发病率 热性惊厥中占80% 热性惊厥中占20% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 脑电图 热退1~2周后正常 热退1~2周后仍异常 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 典型热性惊厥的诊断标准？ 最低标准 首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6—7岁 发热在38.5°C以上，先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒 中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染 辅助标准 惊厥发作2周后脑电图正常 脑脊液常规检查正常 体格和智力发育正常 有遗传倾向 惊厥的抢救 急救措施 体位 呼吸道 通畅 静脉 通道 降温 脱水剂 改善 缺氧 止惊 地西泮 惊厥首选药物，作用发挥快（多1—2分钟内止惊），较安全。剂量每次按0.1—0.3mg/kg缓慢静推，半小时后可重复一次。缺点：作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察血压及呼吸的变化。 苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物（新生儿破伤风首选地西泮）负荷量为10mg/kg静脉推注，抗惊厥作用维持时间长，有呼吸抑制及降低血压等副作用。 急救措施—药物止惊 10%水合氯醛 每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。 苯妥英钠 适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），在心电监护下使用。 氯丙嗪（冬眠灵） 除止惊外还能降温，扩张血管、降低血压。常用于惊厥伴高热者，剂量：1~2mg/kg，im。用药后宜平卧不要搬动体位或抱起，以免发生直立性低血压 急救措施—药物止惊（续） 针刺止痉穴位：人中、合谷、涌泉、百会等。 急救措施—穴位止惊 急救措施—保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。松解衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。 如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 吸氧：注意！为 避免鼻导管 刺激患儿，可用面罩供氧 急救措施—物理降温治疗 脱去患儿外衣外裤，头部置4~8℃