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省级众创空间备案表.doc
省级众创空间备案表
众创空间：
场所地址：
运营主体：（盖章）
申报日期：
江苏省科学技术厅 制
二O一五年
众创空间名称 成立时间 运营主体名称 运营主体性质 1、企业（□国有、□民营），□2、投资机构，□3、高校，□4、其它社会组织 法人代表 联系电话 负责人 联系手机 联系人 联系手机 单位地址 Email 主要服务模式 □投资促进型 □培训辅导型 □媒体延伸型 □专业服务型 □创客孵化型
□其它，请说明： 如为专业服务型，请说明专业方向（如互联网、新材料、生物医药、新能源等） 管理团队人员总数 其中大专
以上人数 创业导师数 自主支配场地建筑面积（平方米） 公共办公与服务场地面积（平方米） 天使投资（种子）基金（资金）规模（万元） 入驻项目数 入驻企业数 是否建有线上服务平台 是/否 管理制度 □入驻标准 □退出条件 □在孵项目或企业数据库
□其他： 省辖市科技局（科委）或国家高新区管委会意见：
年 月 日
单位（签章）：
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