伤口_伤口愈合以及影响愈合因素.ppt

创口愈合的并发症 创口异物 创口感染 创口疼痛或发痒 创口持续性渗出 创口愈合形成瘢痕 Inspiring Confidence 创面异物 任何异物残留在创面都会阻碍愈合过程。这些异物包括： M 坏死组织细胞碎片M 外科缝线M 外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体M 创面敷料残留物如纱布纤维M 细菌 因此对难以愈合的所有创面都有必要进行检查以排除异物的可能，如采用X-线照射等。在清洗创面时，一方面要完全彻底，另一方面，又要避免残留异物和对创面有损害的溶液。一般情况下，以生理盐水最为合适。 Inspiring Confidence 创面感染 创面常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染。正常皮肤有一些正常菌丛生长，当形成创面时，这些正常菌丛就会移行至创面。如果条件成熟且机体抵抗力下降，则会引致感染。 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）严重污染切口的延期缝合；（3）增强病人的抵抗力等；（4）根据手术需要预防使用抗生素，减少切口感染。 Inspiring Confidence 创口疼痛或发痒 缝合的创口若发生持续疼痛，应考虑是否缝线过紧。而伤口持续发痒，则应考虑创口对缝线、敷料、局部用药等的过敏反应 Inspiring Confidence 创口持续性渗出与积液 病人无发烧且全身状态好，应除外创口内部或其周围存在异物的可能。 创口发生异常的积液应该引流，当引流物减少至完全消失时，应适时除去引流。 Inspiring Confidence 创口瘢痕的不良生长 创口的愈合过程中，若发生瘢痕的不良生长，使得瘢痕表面光滑且发生多结节状隆起，称为瘢痕疙瘩(keloid) Inspiring Confidence Inspiring Confidence 谢谢！！ * * * Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence “ ” Inspiring Confidence Inspiring Confidence “ ” Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence Inspiring Confidence 伤口愈合的影响因素及并发症 Inspiring Confidence 创口愈合类型 Inspiring Confidence 一期愈合 二期愈合 一期愈合（Primary healing） 为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由于创面血凝块少，局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后创面两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时，表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2-3周。 这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍 Inspiring Confidence 二期愈合（Secondary healing） 由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是：① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程；② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；③ 愈合时间长，而且过程反复。烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合（Healing under-scab）。尽管干痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。 Inspiring Confidence 手术切口一般均为一期愈合 Inspiring Confidence 创面愈合过程 创面愈合（Wound